Spleen Category 1 · Splenic Pathology 핵심요약 정리

비장 종양

Splenic Tumors

양성·악성 비장 종양은 초음파 소견에 상당한 중첩이 있습니다. 혈관종이 가장 흔한 양성 종양, 림프종이 가장 흔한 악성 종양이며, 원발성 비장 악성종양은 매우 드뭅니다. 확실한 영상만으로의 감별은 흔히 불가능해 조직학적 확인이 필요합니다.

📖 5 Sections 🔑 Key Clue · Solid/Cystic Mass, Considerable US Overlap 🩻 US · CECT · MR · PET/CT ⏱ 약 9분 읽기

정의 및 용어Terminology

비장을 차지하는 양성 또는 악성 종양(들)입니다.

영상학적 소견Imaging Findings

◆ Best Diagnostic Clue · 핵심 징후

단발 또는 다발성의 고형/낭성 비장 종괴가 핵심입니다. 병리·조직학에 따라 분류하나 영상 소견의 중첩이 상당합니다.

◐ 양성 종양

Benign Tumors

혈관종(가장 흔함, 최대 14%, 전형적으로 고에코). 과오종(고에코·균질). 림프관종(저에코·다방성·무혈관, 젊은 연령). Littoral cell angioma(드묾, 다양한 외관, 비장비대).

Hemangioma classic = echogenic

● 악성 종양

Malignant Tumors

림프종(HD/NHL/원발성/AIDS 관련), 백혈병, 골수증식성질환 — 전형적으로 미만성 비장비대, 국소일 경우 경계 불명확한 저에코. 전이(유방·폐·난소·위·흑색종) — 낭성· 고형·혼합, 표적양 병변 가능. 원발성 악성종양은 매우 드묾(혈관육종이 가장 흔함).

Indistinct margins, targetoid

Color Doppler 및 CT/MR 소견 Color Doppler, CT & MR

Color Doppler — 혈류가 확인되면 낭종이 아님을 뒷받침하지만, 혈류 부재가 양성/악성을 완전히 배제하지는 않음.
CT — 혈관종은 균질·저음영, 동심원상 조영증강+지연 균일 충전(간 혈관종의 전형적 "말초 결절성 조영증강"은 비장에서는 드묾). 림프종은 저음영+최소 조영증강. 전이는 다발성, 고형(흔함) 또는 낭성, 저음영, 중심/말초 조영증강. 혈관육종은 단발/다발성, 불규칙 변연, 이질적 밀도, 대개 간·원격 전이 동반.
MR — 혈관종 T1 저·T2 고신호(구심성 조영증강). 림프종은 비장과 T1·T2 이완시간· 양성자밀도가 유사해 MR 신뢰도가 낮음.

💡 Pearl

PET/CT의 18F-FDG 친화도가 양성/악성 감별에 도움 — 기존 악성종양이 있는 환자에서 SUV 2.3 초과이면 100% 민감도·특이도로 악성 시사(육아종성 질환에 의한 위양성 가능). 초음파가 초기 검사, CT/MR로 추가 특성화합니다.

감별 진단Top Differential Diagnoses

질환명	주요 감별 특징
비장 경색Splenic Infarct	쐐기형, 무혈관성.
감염/농양Splenic Infection/Abscess	경계 명확 ± 불규칙 모양, 액화 단계별 저에코~무에코.
비장 낭종Splenic Cyst	무에코, 후방 음향증강, ± 말초 테 석회화, 무혈관성.
비장 혈종Splenic Hematoma	피막하/비장내, 액화 단계에 따라 고/저에코 액체저류.
간비장 유육종증Hepatosplenic Sarcoidosis	비장 침범은 드묾, 다발성 저에코 결절(또는 등/고에코).

병리 소견Pathology

주요 종양별 세부사항 Tumor-Specific Details

과오종

드묾, 부검/영상에서 우연 발견, 연령·성별 소인 없음, 비장 조직 정상 구성요소의 비정상적 혼재, 결절성 경화증·Wiskott-Aldrich 증후군과 연관.

림프관종

대개 소아기 발생, 단발성 또는 전신 림프관종증처럼 다발성 가능.

림프종

비장 원발성 악성 종양 중 1위, 호지킨병(HD)에서는 결절성 장기, 비호지킨림프종 (NHL)에서는 결절외 장기로 침범, 원발성 비장림프종은 대개 NHL(B세포 기원).

혈관육종

매우 드문 악성 종양, Thorotrast 노출력과 연관, 조기 광범위 전이로 예후 불량.

전이 경로·빈도 Metastasis Routes & Incidence

비교적 드묾, 다발성(60%)·단발성(31%)·결절성 및 미만성(9%)으로 분포.
경로 — 대개 혈행성(비장동맥), 드물게 역행성(비장정맥·림프관) 또는 직접 침범(위·신장· 췌장·대장암).
흔한 원발 부위 — 유방(21%), 폐(18%), 난소(8%), 위(7%), 흑색종(6%), 전립선(6%). "낭성" 비장전이는 흑색종, 유방·난소·자궁내막 선암에서 나타남.

임상 양상 및 치료Clinical Issues & Treatment

임상 증상 Presentation

크기·종양 종류에 따라 무증상 우연 발견~증상성(좌상복부 통증, 촉지 종괴, 비장비대, 체중감소)까지 다양.

영상유도 생검 Image-Guided Biopsy

수용도 증가 추세 — 위험요소로 출혈(저혈량성 쇼크 유발 가능)·기흉·대장손상. 실시간 Color Doppler로 혈관 평가가 가능한 초음파가 선호될 수 있음.

<88%

세침흡인 — 낮은 합병증률, 낮은 진단 성공률

>88%

중심생검 — 높은 진단 성공률(합병증률 최대 12%)

70%

혈관육종의 간전이 동반 비율(진단 시)

자연경과 및 치료 Natural History & Treatment

합병증 Complications

출혈, 파열.

예후 Prognosis

양성 종양은 양호, 악성 종양은 불량.

치료 Treatment

종양 종류에 따라 비장절제술 — 영상유도 생검이 불가능한 경우 진단적 목적으로도 활용 가능.

진단적 딜레마 Diagnostic Dilemma

원발성 비장 악성종양은 매우 드묾 — 실제 가장 흔한 임상적 고민은 췌장외 악성종양 병력이 있는 환자의 불확실한 비장 병변이 전이인지 여부.

⚠ Diagnostic Checklist

초음파 소견의 중첩이 상당해 신뢰할 만한 영상적 감별이 항상 가능한 것은 아니며, 흔히 조직학적 확인이 필요합니다.

★

이미지 핵심포인트 정리Annotated Ultrasound — Key Findings at a Glance

고에코 혈관종 Hyperechoic hemangioma

가장 흔한 양성 종양.

표적양 병변 Target lesion

전이의 특징적 패턴 중 하나.

상당한 영상 중첩 Considerable US overlap

확진에는 조직학이 필요.

영상 인셋 Imaging insets

림프종의 경계 불명확한 소견과 육아종성 질환의 다발성 무혈관 병변은 서로, 그리고 전이와도 영상학적으로 겹칠 수 있어 임상 병력과의 통합 해석이 중요합니다.