비장비대
비장 크기 증가(길이 13cm 초과)로 정의되며, 대개 원발성 비장병리보다는 전신질환의 표현입니다. 문맥압항진증·감염·혈액암·저장질환 등 병인이 매우 다양하며, 초음파가 크기 확인· 국소병변 감별·비장정맥 평가에 최적입니다.
약어 — SMG(비장비대), HS(과다비장증). SMG — 성인에서 길이 13cm 초과, 무게 250g 초과인 비장 크기 증가. HS — 비장비대와 범혈구감소증으로 구성된 임상 증후군.
비장 크기 증가가 핵심입니다. 통일된 절대치는 없으나 길이 13cm 초과로 진단하며, 두께 5cm 초과 또는 폭 8cm 초과도 활용 가능. 비장지수(길이×두께×폭)는 정상 120~480cm³, 500cm³ 초과 시 비장비대로 간주.
Grayscale Findings
정상 비장 실질은 균질하며 간·신장보다 고에코. 병인에 따라 에코가 정상/고/저/혼합 으로 다양하게 변할 수 있음(다음 표 참조). 비대된 비장은 부풀은 모양 + 둥근 극.
Bulging shape, rounded polesColor Doppler Findings
문맥압항진증 — 확장된 비장정맥, 혈류 방향 역전(hepatofugal) 가능, 정맥 혈전, 비장문 측부혈관, 비신단락, 재개통된 제대정맥.
SV dilation ± flow reversal| 패턴 | 대표 원인 |
|---|---|
| 정상 에코 | 감염(전염단핵구증·장티푸스), 울혈(문맥압항진증), 초기 겸상적혈구병, 유전성구상적혈구증, 용혈, Felty증후군, 윌슨병, 적혈구증가증, 골수섬유증, 백혈병. |
| 고에코 | 백혈병, 림프종, 유육종증, 전이, 감염(말라리아·결핵·브루셀라증), 혈종, 유전성구상적혈구증, 적혈구증가증, 골수섬유증. |
| 저에코 | 백혈병, 림프종, 전이, 다발골수종, 울혈, 비건락성 육아종성 감염. 겸상적혈구 격리위기 시 말초 저에코, 고셔병은 경계명확한 다발성 저에코 병변. |
| 혼합 에코 | 농양, 전이, 경색, 다양한 단계의 출혈/혈종. |
- 울혈성 SMG — 정맥류·결절성 위축 간·복수 동반. MR상 Gamna-Gandy bodies (3~8mm 저신호 헤모시데린 침착 다발).
- 저장질환 — 아밀로이드증(미만성/국소 감쇠 저하), 원발성 혈색소증(정상~증가 크기, 간과 유사 감쇠), 이차성 혈색소침착증(비장비대+현저한 감쇠 증가, T1·T2·GRE 저신호).
- 겸상적혈구 격리위기 — 말초 저·고음영 부위(경색+출혈).
초음파가 빠르고 안전하며 신뢰도 높은 최선의 검사 — 국소병변 검출, 비장정맥 개통성· 혈류방향 평가 가능. CT는 크기/용적 측정에 가장 정확, MR은 혈색소침착증 평가에 선호됩니다.
| 구분 | 주요 원인 |
|---|---|
| 국소종괴 없는 비장비대SMG Without Focal Mass | 문맥압항진증(간경변), 감염(전염단핵구증·장티푸스), 림프종(호지킨·비호지킨), 백혈병· 골수증식성질환. |
| 단발성 비장종괴Solitary Splenic Masses | 대형 농양(불규칙 벽, 액화 정도에 따라 저에코~무에코), 혈관종(고형 고에코 ± 낭성 성분·중심/말초 석회화), 림프관종(얇은 벽·저에코, 대개 피막하), 원발 악성종양(림프종— 전체 림프종의 1%, 피막 침습·비장외 확장 가능; 혈관육종 등 혈관종양), 전이/림프종 결절. |
간경변+문맥압항진증, 심부전, 비장정맥혈전, 겸상적혈구 격리위기.
백혈병, 림프종, 전이, 원발종양, 카포시육종.
고셔병, 니만-피크병, 아밀로이드증, 혈색소증, 조직구증.
HIV, 전염단핵구증(EBV), CMV, 간염, 말라리아, 결핵, 장티푸스, 리슈만편모충증, 주혈흡충증, 브루셀라증.
혈색소병증, 유전성구상적혈구증, 혈소판감소성자반증, 적혈구증가증, 골수외조혈(골화석증· 골수섬유증), 교원혈관질환(전신홍반루푸스·류마티스관절염-Felty증후군).
전염단핵구증, 발열성/세균 감염, 울혈성 심부전.
문맥압항진증, 급성백혈병, 지중해빈혈, 결핵, 아밀로이드증, 유육종증.
만성백혈병, 만성골수증식성질환, 림프종, 말라리아, 고셔병.
신체검진상 비장 촉지는 영상보다 신뢰도 낮음. 무증상~복부 팽만감·불편감·당기는 듯한 통증까지 다양. 검사실 소견(전혈구계산·간기능검사·항체가·배양·골수생검)으로 원인 추적.
합병증 Complications
자발적 또는 경미한 외상(운동선수 등) 후 비장 파열 가능.
과다비장증 Hypersplenism
비대해진 비장이 정상 RBC·WBC·혈소판을 순환에서 과도하게 제거.
예후 Prognosis
기저 질환에 좌우.
치료 Treatment
기저 질환 치료가 원칙, 증상성·합병증 동반 시 비장절제술.
비장비대는 좌상복부 종괴의 가장 흔한 원인이며 대개 원발성 비장병리보다 전신질환의 표현입니다. 크기 측정으로 비대 여부 확인 → 미만성/국소병변 여부 확인 → 기저 원인의 단서 탐색 순으로 접근합니다.
부풀은 모양, 둥근 극 Bulging shape, rounded poles
비대된 비장의 전형적 외형.
감마-간디 소체 Gamna-Gandy bodies
만성 울혈성 비장비대 반영.
비장정맥 확장 Splenic vein dilation
문맥압항진증 시사.
영상 인셋 Imaging insets
비장정맥 혈류 역전은 중증 문맥압항진증을, 대량 비장비대 배경의 경색은 혈액암 (CMML 등)에 의한 이차적 합병증을 시사합니다.