비장 경색
혈관 폐쇄로 인한 전체/분절성 비장 허혈·괴사로, 저에코의 쐐기형 무혈관성 병변이 전형적입니다. "Bright band sign"이 특징적 소견이며, Color/Power Doppler로 무혈관성을 확인하는 것이 초음파 진단의 핵심입니다.
약어 — SA(비장동맥), SV(비장정맥). 혈관 폐쇄로 인한 전체 또는 분절성 비장 실질 허혈·괴사입니다.
회색조에서 저에코 부위 + Color Doppler상 무혈관성이 핵심입니다. 대개 말초(피막에 접함)에 위치하나 비말초성일 수도 있습니다.
Acute Infarction
전형적 — 저에코~무에코(병기별), 말초 쐐기형, 무혈관성. 혈류 소실 후 24~48시간 까지 회색조 소견이 나타나지 않을 수 있음, 시간 경과에 따라 등~고에코로 변화. 비전형적 — 원형/구형, 말초 띠모양, 전체 경색, 등~고에코. "Bright band sign" — 저에코 병변 내 US 빔에 수직인 얇고 평행한 반사체(잔존 섬유성 소주 반영).
Wedge-shaped, avascularChronic Infarction & Vascular Findings
만성 — 위축, 반흔·비장 윤곽 함몰 ± 석회화. 비장동맥 급성 폐쇄 — 회색조 진단 어려움, Doppler상 동맥은 보이나 관강 내 혈류 없음. 비장정맥혈전증 — 정맥 내 에코성 물질, 만성 시 정맥 비관찰(반흔화) + 좌측 대량 정맥 측부(비위/비신).
Atrophy, SA/SV occlusion- CT — 급성 분절성: 쐐기형/원형 저음영·저혈관성 부위. 급성 전체성: 완전 비조영증강 ± 피질테징후(cortical rim sign). 만성: 위축 ± 석회화, 완전 자가경색 시 소실.
- MR — T1 급성 출혈성 경색은 고신호, 만성은 저신호(조영증강 없음). T2 경색 부위 고신호.
조영증강 CT/MR이 대부분의 비장 혈관 질환 평가에 초음파보다 정확합니다. 초음파 진단에는 Color·Power Doppler가 필수이며 회색조 단독으로는 제한적입니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 비장 열상/혈종Splenic Laceration/Hematoma | 병기에 따라 영상만으로 경색과 구별 어려울 수 있음 — 외상력이 핵심 단서. |
| 비장 낭종/종괴Splenic Cyst/Mass | 내용물이 에코성이면 농양·복합성 낭종이 경색을 모방 가능, 경색의 결과로 이차감염· 가성낭종 형성 가능. |
| 비장 전이Splenic Metastases | 병변 내 혈류가 보일 수 있음, 비장은 구심성 림프관 부재·수축운동으로 전이가 드묾, 침범 시 대개 간도 동반 침범. |
| 비장 림프종Splenic Lymphoma | 현저한 비장비대, 다발성 저에코 종괴 또는 단일 큰 종괴로 나타날 수 있음. |
심인성(심근경색·심방세동), 죽상경화성(대동맥·복강동맥), 동맥류(대동맥·복강동맥·비장동맥) 기원 색전 — 소동맥 색전은 작고 다발성·무증상일 수 있고, 비장동맥/주요분지 색전은 크거나 광범위한 급성 증상성 경색 유발.
만성골수성백혈병·골수섬유증(골수외조혈)·림프종·혈색소병증·감염(EBV·CMV·말라리아) — 침윤성 질환에 의한 비장비대·산소요구 증가, 미세순환 장애·혈액정체로 허혈 진행(예: 겸상 적혈구 위기).
죽상경화증, 혈관염, 섬유근성이형성증, 간이식 등 수술의 합병증, 염전(유주비장).
췌장염 관련이 흔함 — 만성췌장염의 10~40%에서 비장정맥혈전 발생(급성췌장염 보다 만성이 더 흔한 원인), 가성낭종에 의한 정맥벽 부종·세포침윤·섬유염증반응 또는 직접 압박. 기타 — 과응고 상태, 종양의 직접 침범/압박(주로 췌장암), 문맥혈전증의 파급, 복강내 패혈증(정맥염), 둔상외상, 정맥류 경화요법·수술의 합병증.
- 비장 실질 내 괴사·출혈, 만성적으로 비장 가성낭종 형성 가능.
- 미경 — bright band sign은 응고 괴사에 둘러싸인 잔존 섬유성 소주를 반영. 기저 침윤성 질환의 미경 소견이 동반될 수 있음.
대개 무증상으로 우연히 발견(임상적으로 인지되는 경우는 전체의 약 10%에 불과, 무증상 소형 경색은 연속적·다발적일 수 있음). 좌상복부 통증, 오심/구토/전신쇠약, 비장비대 (울혈·염증·출혈·기저질환에 의함). 만성 비장정맥혈전증에서는 정맥류에 의한 이차 소견(상부위장관 출혈)이 나타날 수 있음.
연령·성별·역학 모두 기저 질환에 좌우됨.
소형 경색 Small Infarcts
실질 반흔으로 치유(자연 소실, 치료 불필요), 다발성이면 비장 기능 저하 가능.
대형 경색 Large Infarcts
괴사조직 흡수 후 반흔화 또는 가성낭종 형성 가능, 비장 농양(패혈성 색전 시)· 파열 위험 — 경과관찰 또는 비장절제술.
SA/SV 혈전증 SA/SV Thrombosis
경색 범위·위식도 출혈 유무에 따라 치료 결정.
위식도 출혈 GE Hemorrhage
내시경적 경화요법, 재발/불응성이면 비장절제술.
Color·Power Doppler는 초음파 평가의 필수 요소이며, 회색조 외관만으로는 병기·형태에 따라 다양할 수 있습니다. 임상 병력(색전 위험인자, 기저 혈액질환, 췌장염 등)이 진단에 매우 유용합니다.
쐐기형 말초 저에코 부위 Wedge-shaped peripheral hypoechoic area
급성 경색의 전형적 형태.
Bright band sign Bright band sign
잔존 섬유성 소주를 반영.
Color Doppler 무혈관성 Avascular on Color Doppler
진단에 필수적인 소견.
영상 인셋 Imaging insets
비장주위 유리액은 경색 후 파열 가능성을 시사해 주의 깊은 관찰이 필요하며, 색전술 후 잔존 혈류 신호는 측부순환·불완전 폐색으로 설명되어 시술 실패를 의미하지 않습니다.