비장 낭종
무에코~저에코의 무혈관성 경계 명확한 구형 병변으로 후방 음향증강을 동반하는 것이 전형적입니다. 원발성(선천성) vs 속발성(후천성), 진성 vs 가성으로 분류하며, 영상만으로는 두 분류를 구별하기 어려운 경우가 많습니다.
비장 실질의 낭성 병변으로, 원발성(선천성) vs 속발성(후천성), 또는 진성 (상피 내막 있음) vs 가성(상피 없음)으로 분류합니다.
무에코~저에코, 무혈관성, 경계 명확한 구형 병변 + 후방 음향증강이 핵심입니다. 대개 피막하(65%)에 위치합니다.
Congenital Cyst
무에코이며 매끈한 경계를 보이고, 벽은 관찰되지 않을 정도로 얇으며 후방 음향증강을 동반합니다. 소주형성(trabeculation, 낭종 내부에 섬유성 격벽 구조가 관찰되는 소견)이 36%에서 동반될 수 있습니다.
복잡한 경우 격벽·내부 에코(출혈·염증성 잔유물), 부유 잔유물에 의한 "눈보라 (snowstorm)" 또는 가성고형(pseudosolid) 외관, 두꺼운 벽과 석회화를 보일 수 있습니다.
가성고형으로 보이는 경우에도 Color Doppler에서 내부 혈류 신호는 관찰되지 않습니다.
Thin wall, less calcificationAcquired Cyst
외상후(가장 흔함)는 무에코이거나 내부 에코가 혼재하며, 에코성 벽과 함께 석회화·벽 소주형성(15%)을 동반할 수 있습니다.
기생충성(포충낭)은 소형 딸낭(daughter cyst)·부유막(floating membrane)과 함께 석회화·포충사(hydatid sand, 기생충 낭 내부에 가라앉는 미세한 침전물)를 동반할 수 있습니다.
두 유형 모두 Color Doppler에서 내부 혈류 신호는 관찰되지 않습니다.
Thicker wall, more calcification앞서 본 선천성 낭종 중 가장 흔한 아형이 표피낭이며, 다음과 같은 특징적인 소견을 보입니다.
- 케라틴(keratin, 각질 성분) 물질로 채워져 에코성 내용물을 보이는 경우가 흔합니다.
- 저에코 성분과 고에코 성분이 층을 이루는(layering) 양상이 관찰될 수 있습니다.
- 대개 크기가 커서 10cm를 초과하는 경우가 흔합니다.
- 벽의 석회화가 동반될 수 있습니다.
- CT에서 선천성 낭종은 단발성·경계명확·구형·단방성이며 물에 가까운 HU(Hounsfield Unit, CT 영상에서 조직의 방사선 감쇠 정도를 수치화한 단위)를 보이고, 출혈·감염·단백질 함유 시 밀도가 증가하거나 격벽이 동반될 수 있습니다.
- 후천성 낭종은 대개 작고 단발성이며 벽 석회화를 동반할 수 있습니다. 포충낭은 말초 석회화와 딸낭을 동반하며, 간 침범이 훨씬 흔합니다.
- MR에서는 T1 저신호·T2 고신호를 보이며, 석회화·헤모시데린(hemosiderin, 오래된 출혈이 분해되며 남는 철분 침착물)이 침착된 벽은 T1·T2 모두 저신호를 보입니다. 혈종은 시기에 따라 신호가 다양하며, 3주 이후에는 낭성으로 보입니다(T1 저, T2 고).
초음파가 초기 평가에 적합하며, 필요시 CT·MR로 추가 특성화합니다. 드물게 비장 가성동맥류(pseudoaneurysm)가 회색조에서 낭종과 유사할 수 있어 Color Doppler로 반드시 무혈관성을 확인해야 합니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 화농성 농양Pyogenic Abscess | 단순 낭종과 달리 발열 등 감염 증상을 동반하며, 두꺼운 벽과 농양 내 가스를 보일 수 있습니다. 단발 또는 다발성으로 경계가 명확하거나 불규칙하며, 액화·괴사 단계에 따라 저에코~무에코로 나타납니다. |
| 진균성/육아종성 농양Fungal/Granulomatous Abscess | 칸디다·아스페르길루스·크립토코쿠스(진균) 또는 결핵·비정형 마이코박테리아·묘소병 (육아종성)에 의해 발생하며, 단순 낭종과 달리 다발성의 작은 경계명확 병변으로 나타나고 대개 면역저하 환자에서 흔합니다. |
| 양성 종양Hemangioma, Lymphangioma | 혈관종은 단순 낭종과 달리 고형±낭성 혼합 영역을 보이며 크기·에코가 다양합니다. 림프관종은 이질적·다낭성이며 단백질성 물질에 의한 강내 에코를 동반해 순수 무에코 낭종과 구별됩니다. |
| 림프종/전이Lymphoma, Metastases | 림프종은 경계가 불분명하고 후방 음향증강이 없어 낭종과 구별됩니다. 전이는 다발성·다양한 크기의 병변으로 나타나며 고형 종괴처럼 보이기도 합니다. 악성 종양 병력이 있는 환자에서 새로 생긴 비장 종괴는 전이를 의심해야 합니다. |
| 혈종/열상Hematoma or Laceration | 단순 낭종과 달리 출혈 시기에 따라 에코가 변화하는 저~고에코의 비구형 병변입니다. 외상 병력이 감별의 핵심이며, 말기에는 낭성 변성을 거쳐 가성낭종으로 진행할 수 있습니다. |
| 경색Infarction | 급성기에는 쐐기 모양의 저에코 부위로 나타나 둥근 낭종과 모양으로 구별됩니다. 아급성·만성기에는 무에코로 보여 낭종과 혼동될 수 있으나, Doppler에서 혈류가 없다는 점과 병변 모양으로 감별합니다. |
| 비장내 가성동맥류Intrasplenic Pseudoaneurysm | 외상후 발생하며, 회색조에서는 무에코로 보이지만 Color Doppler로 채워지는 것이 확인되어 낭종과 구별됩니다. |
| 비장동맥류Splenic Artery Aneurysm | 비장동맥 자체 혈관벽이 늘어난 진성 동맥류로, 무에코로 보일 수 있으나 Color Doppler에서 혈류가 확인되어 낭종과 구별됩니다. 파열 위험이 있어 발견 시 즉각적인 처치가 필요합니다. |
| 비장내 췌장 가성낭종Intrasplenic Pancreatic Pseudocyst | 췌장염 병력이 있는 환자에서 췌장액이 비장문부(비장 혈관 입구)를 통해 비장 안으로 들어가 생기며, 췌장염·가성낭종 소견을 함께 동반한다는 점이 감별 포인트입니다. |
- 선천성은 중피 이동(mesothelial migration, 태아 발달 과정에서 비장 표면을 덮는 중피세포가 안으로 말려 들어가는 과정)의 유전적 결함으로 발생합니다.
- 후천성은 대개 외상후, 비장 혈종/경색의 말기 상태(액화 괴사·낭성 변화가 병태생리)로 발생합니다.
선천성 낭종은 전체 비장낭종의 약 20%, 후천성이 약 80%로 더 흔합니다. 선천성 중에서는 표피낭이 가장 흔하며, ADPKD(다낭성 신장병) 연관 낭종은 드물고 주로 소아·젊은 성인에서 나타납니다.
- 선천성은 대개 크고 광택 있는 매끈한 벽을 보이며, 후천성은 진성 낭종보다 작고 잔유물·벽 석회화를 동반합니다. 기생충성은 Echinococcus granulosus(비장을 침범하는 가장 흔한 형태), Taenia solium이 원인입니다.
- 현미경상 진성 낭종은 상피(epithelium) 내막이 있으며, 그중 표피낭이 가장 흔합니다. 가성 낭종은 상피 내막 없이 섬유성 피막만 있습니다.
병인·급성도에 따라 다르며, 대개 무증상이거나 경도 통증/압통, 좌상복부 촉지 종괴, 비장비대를 보일 수 있습니다.
환자의 2/3가 40세 미만이며, 남녀비는 2:3입니다.
합병증 Complications
출혈, 파열, 감염이 있을 수 있으며, 합병증이 없으면 예후가 양호하고 있으면 불량합니다.
증상성 Symptomatic
수술로 전체낭종절제술, 조대술(marsupialization, 낭종 벽을 절개해 개방한 뒤 주변 조직에 봉합 고정하는 술식), 낭종피막절제술, 부분/전체 비장절제술을 시행합니다.
무증상 Asymptomatic
소형은 무치료로 경과관찰하며, 5~6cm 초과 대형은 수술적 절제를 고려합니다(논란 있음).
대안 치료 Alternative
초음파 유도 배액과 경화제 주입을 고려할 수 있습니다.
비장 낭성 병변을 발견하면 감염·혈관·종양성 원인부터 배제해야 합니다. 영상 소견만으로는 원발 낭종인지, 다른 병변에 의한 이차 소견(가성낭종 등)인지 구별하기 어려운 경우가 많습니다.