장액성 낭선종
고령 여성에 호발("grandmother lesion")하는 양성 종양으로, 다수의 미세 소낭이 군집해 초음파상 고형처럼 보이는(pseudosolid) 벌집모양(honeycomb) 구조가 특징입니다. 중심부 성상형 석회화가 고전적 소견이며, 악성 잠재력은 거의 없습니다.
약어 — SCA. 동의어 — Pancreatic serous cystic neoplasm (SCN), glycogen-rich cystadenoma, microcystic adenoma of pancreas. 외분비 췌장의 중심선방세포(centroacinar cell)에서 기원하는 양성 상피 종양으로, 단백질성 액체를 포함한 작은 낭들이 섬유혈관성 결합조직 격벽으로 나뉘어 구성됩니다.
중심부 방사형 반흔을 가진 단발성 벌집모양/스펀지모양 종괴가 핵심입니다. 체부·미부 호발(두부 약 30%), 크기는 다양하며 평균 4.9cm, 10cm 초과의 거대 SCA는 드묾.
Microcystic Type (20~40%)
벌집모양(honeycomb)/다낭성, US상 다수의 계면으로 고형처럼 보이는(pseudosolid) 고에코 종괴, 말초부 무에코 낭 + 중심부 반흔(30%에서 관찰) ± 석회화.
Pseudosolid, honeycombOligocystic/Macrocystic Variant (<10%)
단방성 또는 소수의 큰 낭(각 2cm 초과), 무에코 ± 소수의 격벽, 얇고 무조영증강의 거의 보이지 않는 벽.
Unilocular, imperceptible wall- CECT(미세낭형) — 고전적 벌집모양, 6개 초과의 소낭(각 1cm 미만) 군집, 조영증강되는 얇은 벽·격벽, 유합된 격벽이 성상형(stellate) 중심 반흔을 형성 ± 석회화, 소낭이 작고 격벽이 우세하면 고형 종괴처럼 보일 수 있음.
- MR — 육안상 고형으로 보이는 종양에서 낭성 소낭 구분에 도움, T2 고신호 낭 성분 + T2 저신호 격벽·중심반흔·석회화, 지연 조영에서 격벽·중심반흔 조영증강. MRCP — 췌관과의 교통 없음.
- EUS — 미세낭형에 대해 대개 확진적, 벌집모양+중심 성상형 반흔을 명확히 보여주며 섬유혈관성 격벽에서 도플러 혈류 증가. 대낭형처럼 애매한 경우 낭액 흡인(FNA)으로 확인 — 낮은 점도·낮은 아밀라아제·낮은 CEA(5ng/mL 미만).
마른 체형 환자에서는 고주파 탐촉자가 종괴 내 작은 낭을 표현하는 데 도움이 됩니다. 췌장·총담관 확장은 전형적이지 않으므로, 확장이 있다면 다른 진단을 고려해야 합니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 췌장 가성낭종Pancreatic Pseudocyst | 가장 흔한 낭성 췌장병변, 단방성·격벽/고형성분/중심 석회화 없음, 명확한 피막 (SCA의 잘 보이지 않는 벽과 대비), 췌장염 병력. |
| 점액성 낭선종Mucinous Cystadenoma | 다방성 + 에코성 내부 격벽, 대낭형 SCA와 영상만으로 구별 어려울 수 있음, 미부 호발, 말초 석회화를 가진 더 두꺼운 벽, 내부 고형 성분은 악성 시사. |
| IPMN(측분지형)Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm | 확장된 소분지들에 의해 미세낭형 SCA를 모방 가능, 포도송이 모양, 췌관과 교통, 다발성 가능, 췌관 확장 동반 가능. |
| 낭성 신경내분비종양Cystic Neuroendocrine Tumor | 췌관 확장 없는 고형 종괴, 퇴행/중심 괴사에 의한 낭성 성분(출혈성 debris 포함 가능), SCA에서는 종양내 출혈 드묾. |
| 췌관선암Ductal Pancreatic Carcinoma | SCA보다 훨씬 흔한 종양, 괴사·낭성 변화 드묾(섬유화로 인한 경우 제외), 종양 석회화 없음, 췌관/담관 확장 + 혈관 포위 ± 국소/원격 전이. |
| 고형가유두상종양Solid Pseudopapillary Neoplasm | 드문 고형+낭성 종양, 두꺼운 피막 + 괴사·출혈 영역, SCA에서는 종양내 출혈 드묾, 전형적으로 젊은 여성. |
폰히펠-린다우병(von Hippel-Lindau disease) 환자는 다발성 SCA를 가질 수 있음. 일반적으로 악성 잠재력이 거의 없음.
- 경계 명확한 원형/난형의 낭성 종괴, 팽윤된 낭들로 인한 소엽상 변연. 절단면은 다수의 작은 낭(1~20mm)에 의한 스펀지 모양, 낭액은 대개 투명하고 점액 마개 없음(드물게 출혈성), 중심 반흔에서 방사되는 얇은 격벽 ± 이형성 석회화.
- 미경 — 맑은 세포질과 최소한의 점액을 가진 작은 입방상피세포가 낭을 둘러쌈, 글리코겐이 풍부하며 세포이형성·유사분열 없음, 상피막항원(EMA)·세포각질(고/저분자량) 양성 염색, 섬유혈관성 격벽, 인접 췌장조직은 정상이거나 국소적 위축.
대개 무증상 또는 막연한 상복부 통증, 오심·구토·체중감소·촉지되는 종괴·황달 등 인접 구조물에 대한 종괴 효과로 나타날 수 있음.
중년~고령 여성에 흔함("grandmother lesion"), 평균 연령 61.5세, 남녀비 1:4. 낭성 췌장신생물 자체가 드물며, 낭성 췌장병변의 20%, 전체 췌장종양의 1% 차지.
자연경과 Natural History
대개 양성·완서 성장 — 대부분 합병증 없이 정적으로 유지. 드물게 총담관 폐쇄·폐쇄성 만성췌장염· 장관 폐쇄·주변 구조물 침범 가능, 림프절·원격전이는 매우 드묾.
보존적 관리 Nonoperative Management
무증상·작고 확진된 경우 6~12개월 간격 영상 감시(2년간 안정성 확인).
수술 Surgical Excision
증상성·큰 종양은 완전 수술적 절제 — 절제연 음성이면 추가 감시 불필요.
예후 Prognosis
고전적으로 악성 잠재력 없다고 간주되나, 드물게 국소침습적/악성 아형(0.8%) 존재.
무증상 고령 여성에서 중심 반흔을 가진 경계 명확한 미세낭성 병변이면 SCA를 강하게 시사합니다.
다수의 미세낭 Innumerable microcysts
고형처럼 보이는 원인(pseudosolid).
소엽상 변연 Lobulated margin
팽윤된 낭에 의한 외형.
췌관 확장 없음 No ductal dilatation
확장이 있으면 다른 진단 고려.
영상 인셋 Imaging insets
중심부 성상형 석회화는 SCA의 고전적 소견이며, 격벽 내 도플러 혈류는 섬유혈관성 조직을 반영해 악성을 의미하지 않습니다. 대낭형 변이는 가성낭종·MCN과 감별이 필요합니다.