췌장 가성낭종

췌장액과 염증성 삼출물이 상피세포 없는 섬유조직 벽으로 둘러싸여 고인 저류로, 대개 발병 후 4주 이상 경과하며 성숙한 벽이 형성되고 괴사성 고형 성분이 없는 경우에 해당합니다. 시간 경과만으로 진단을 확정하지 않으며, 벽 형성 여부와 내부 성분(고형 괴사 조직 유무)을 함께 확인해야 합니다.

• 초음파 — 크기·형태·내부 에코 평가와 추적 검사에 유용하며, 컬러 도플러로 혈관 성분을 선별합니다.
• 조영증강 CT — 벽 형성·괴사 성분·낭종 내 가스·가성동맥류 여부와 주변 장기 침범을 평가합니다.
• MRI/MRCP — 액체·괴사 성분 구분에 CT보다 유리하며, MRCP로 췌관 협착·연결 여부를 비침습적으로 평가합니다.
• EUS(내시경초음파) — 고형 성분·벽결절을 평가해 종양성 낭종과 감별하며, 배액 전 접근 경로 확인에 활용됩니다.

• 일부 가성낭종은 췌관 파열·협착과 연결될 수 있으며, MRCP·EUS 또는 선택적 ERCP(내시경적 역행성 담췌관조영술)로 평가합니다.
• 췌관 연결 여부만으로 예후가 정해지지 않으며, 췌관 누출, 협착, 단절 췌관 증후군 (disconnected pancreatic duct syndrome) 여부에 따라 경과와 치료가 달라집니다.
• ERCP는 진단보다 치료가 필요한 선택된 환자에서 시행합니다.

내부 에코성 물질만으로 출혈로 단정하지 않으며, 새로 발생한 통증, 헤모글로빈 감소, 활동성 조영제 누출·가성동맥류 소견을 함께 확인합니다. 소용돌이 혈류(swirling flow)가 없어도 가성동맥류를 배제할 수 없어 필요 시 CT 혈관조영술로 추가 평가하며, 확인되면 혈관조영술적 색전술을 우선 고려합니다. 체부·미부 가성낭종에서는 비장동맥 가성동맥류·비장정맥 혈전증 동반 여부도 함께 확인해야 합니다.

• 췌관 손상 또는 파열로 인한 췌액 유출이 흡수되지 않고 지속되면서, 주변 조직의 염증 반응에 의해 섬유성 벽이 형성되어 발생합니다.
• APFC가 흡수되지 않고 지속되는 경우 일부에서 성숙한 벽을 형성하며 가성낭종으로 진행하지만, 모든 APFC가 가성낭종으로 진행하는 것은 아닙니다.
• 동반 질환 — 급성 췌장염이 가장 흔한 원인이며, 이 외에 췌장 외상, 종양(췌장암 등), 만성 췌장염, 췌관 협착도 원인이 될 수 있습니다.

• 액체를 주성분으로 하며 췌장효소, 단백질성 침전물, 경우에 따라 혈액 성분 등을 포함할 수 있는 저류가 섬유성 벽에 둘러싸여 있습니다.
• 현미경 — 염증세포와 육아조직(granulation tissue, 상처가 치유되며 새로 자라난 결합조직) 및 섬유화로 구성된 벽, 상피 세포층 없음(진성 낭종과의 핵심 차이).
• 벽이 두껍거나 불규칙하거나 벽결절이 동반되면 종양성 낭종 또는 WON 가능성을 함께 평가합니다.

• 크기·합병증에 따라 등으로 방사되는 복통, 상복부 불편감이나 종괴 효과(mass effect)가 나타날 수 있으며, 무증상으로 경과하기도 합니다.
• 혈청 트립신·아밀라아제·리파아제 상승과 발열, 오심·구토가 동반될 수 있습니다.
• EUS 유도 낭종 천자에서 아밀라아제·리파아제 상승은 췌관 연결 가능성을 시사합니다.

췌장염 병력이 있는 환자에서 발생하며, 급성 췌장염보다 반복되는 췌장염 또는 만성 췌장염에서 상대적으로 더 흔히 동반됩니다.