췌장 가성낭종
급성 췌장주위 액체저류(APFC)가 4주 이상 지나 섬유성 벽으로 둘러싸이며 형성되는 상피 없는 낭성 병변입니다. 경계 명확한 단순 낭성 형태가 전형적이지만, 출혈·감염에 의한 복합성 변화와 췌관과의 교통 여부가 치료 방침을 좌우합니다.
췌장액과 염증성 삼출물이 비상피성 섬유조직으로 둘러싸인 저류로, 급성 췌장주위 액체저류 (APFC) 발생 4주 이상 경과 후에 형성됩니다.
이전 췌장염 병력 배경에서 경계 명확한 단방성 췌장주위 낭성 종괴가 핵심입니다. 2/3는 췌장주위(체부·미부 85%, 두부 15%), 1/3은 췌장 외부 (비장 주위·후복막·복강내·종격동, 드물게 간좌엽·비장·신장 실질 내)에 발생하며, 크기는 2~10cm입니다.
Uncomplicated Pseudocyst
경계 명확·매끈한 벽·단방성 무에코 종괴 + 후방 음향증강. Color Doppler상 내부 혈류 없음.
Anechoic, unilocularVariant/Complicated Pseudocyst
다방성(약 6%), 출혈·감염에 의한 액체-침전물 층, 내부 에코, 격벽, 낭종 형성 초기에는 고형/복합성 형태, 벽 석회화로 세부 평가가 어려울 수 있음. 인접 췌관·총담관은 압박 또는 만성 췌장염에 의한 섬유화·협착으로 확장 가능.
Debris, septations- CT — 원형/난형의 균질한 저음영(물 밀도, "성숙" 가성낭종), 출혈·감염 시 소엽상· 이질적·혼합밀도. 낭종 내 가스는 감염 또는 위장관으로의 자연 감압을 시사. 내부는 조영증강 없음. 가성동맥류는 낭벽에서 동맥처럼 조영증강.
- MR — T2WI 고신호(액체) 또는 혼합신호(액체+침전물), T1WI C+에서 섬유성 피막 조영증강 가능. MRCP로 확장된 췌관과의 연속성 확인.
- ERCP — 가성낭종의 약 70%에서 췌관과의 교통이 확인되며, 시간이 지나면서 감소.
가성낭종 형성은 대개 6~8주가 필요해 이 시점이 발견에 가장 좋습니다. 췌장주위 공간 외에도 복막강·복강내 실질·흉강내 공간까지 함께 평가해야 하며, 추적 초음파로 크기 변화를 관찰해 감압이 필요한 환자를 선별합니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 점액성 낭성종양Mucinous Cystic Neoplasm | 주로 미부, 다방성·후벽 비후 낭성 종괴, 내부 고형 성분/에코성 격벽 — 영상만으로 가성낭종과 구별 어려울 수 있음. |
| 장액성 낭선종Serous Cystadenoma | 양성(선방세포 기원), 주로 두부, 20mm 미만의 작은 낭들이 말초에 모인 고형 종괴, 중심 에코성 반흔+석회화, 도플러상 혈류 증가. |
| IPMNIntraductal Papillary Mucinous Neoplasm | 주췌관/측분지 기원 저등급 악성종양, 확장된 주췌관과 연속되는 낭성 병변은 가성낭종과 구별이 어려울 수 있음, 측분지형은 두부·구상돌기에서 포도송이 모양. |
| 낭성 도세포종양Cystic Islet Cell Tumor | 대개 비기능성, 두꺼운 벽 + 소량의 고형 성분, 췌관 확장 없음, 혈관조영/CECT상 과혈관성. |
| 진성 상피성 낭종True Epithelial Cysts | 폰히펠-린다우병·상염색체우성 다낭신과 연관, 드물고 대개 작고 다발성, 조영증강 없음, 췌관 확장 없음. |
- APFC 환자의 10~20%에서 가성낭종 발생.
- 병태생리 — 췌관 파열 또는 실질 내 효소 활성화에 의한 표면 삼출로 효소·췌액 유출 → 미흡수 APFC가 4~6주 내 섬유성 피막 형성. 외상 후/염증 후 췌장 자가소화에 의해서도 발생. 벽은 주변 조직의 염증성 삼출물에 대한 반응으로 형성.
- 동반 질환 — 급성 또는 만성 췌장염.
- 액체·조직·debris·췌장효소·혈액이 얇은 섬유성 피막에 둘러싸인 저류.
- 미경 — 염증세포, 괴사, 출혈, 상피 세포층 없음(진성 낭종과의 핵심 차이), 벽은 육아 조직과 섬유화로 구성.
- 임상적 중요성은 크기·합병증과 관련 — 등으로 방사되는 복통, 중상복부/좌상복부의 촉지되는 압통성 종괴, 무증상으로 경과할 수도 있음.
- 검사 — 낭종 천자 시 아밀라아제·리파아제 상승.
젊은~중년층에 흔함, 남성 > 여성. 첫 췌장염 발작에서는 드물게 형성(1~3%), 알코올성 췌장염 반복 후 12%에서 발생, 만성 췌장염 환자의 최대 40%에서 동반.
합병증 Complications
인접 장관/담관 압박(폐쇄·황달), 복강내 자연 파열(복수·복막염), 장관 누공, 이차 감염, 인접 혈관 미란(출혈·가성동맥류) — 파열·출혈이 주된 사망 원인.
보존적 치료 Conservative
무증상 또는 추적 검사상 크기 감소 시 관찰. 크기만으로는 배액 적응증이 되지 않음.
배액 경로 Drainage Routes
경피적(후복막·경복막·경간), 내시경적(EUS유도 낭위장문합술), 수술적 (대개 위로의 내부 배액 또는 외부 배액).
췌관 교통 시 If Communicating with MPD
췌관과 지속 교통 시 장기 카테터 필요.
다른 췌장 낭성 병변, 특히 점액성 종양을 배제해야 하며, 확진을 위해 낭종 흡인 (aspiration)이 필요할 수 있습니다. 이전 췌장염의 임상적 증거와 반드시 상관해 진단합니다.
경계 명확한 단방성 무에코 낭 Well-defined unilocular anechoic cyst
단순 가성낭종의 전형적 소견.
후방 음향증강 Posterior acoustic enhancement
낭성 병변의 보조 확인 소견.
췌관과의 격벽 분리 Separated from MPD by septum
인접 구조와의 관계 확인.
영상 인셋 Imaging insets
내부 에코성 debris는 출혈(특히 항응고제 복용 환자)을 시사할 수 있고, MRCP상 췌관과의 교통이 확인되면 자연 소실이 어려워 배액 계획에 영향을 줍니다.