Pancreas Category 3 · Solid Neoplasms 핵심요약 정리

췌관 선암

Pancreatic Ductal Carcinoma (PDAC)

전체 췌장 종양의 85~90%를 차지하는 가장 흔한 악성종양으로, 경계 불명확한 침윤성 종괴가 췌관·담관을 함께 폐쇄시키는 "double duct sign"이 특징입니다. 진단 시 대부분 진행된 병기로 발견되어 예후가 불량합니다.

📖 5 Sections 🔑 Key Clue · Ill-Defined Mass + Double Duct Sign 🩻 US · CECT · CTA · EUS ⏱ 약 9분 읽기

정의 및 용어Terminology

동의어 — Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDA), pancreatic cancer. 외분비 췌장의 관 상피에서 기원하는 고형 상피성 종양입니다.

영상학적 소견Imaging Findings

◆ Best Diagnostic Clue · 핵심 징후

췌관 및 (가능하면) 총담관을 폐쇄하는 경계 불명확한 종괴("double duct sign")가 핵심입니다.

◐ 회색조 US

Grayscale Findings

저에코 침윤성 종괴, 종괴 상류 3mm 초과의 굴곡·평행성 소실된 췌관 확장, 두부암에서 흔한 담관 확장(± Courvoisier 징후), 석회화·괴사/낭성 변화는 드묾. 작은 종양은 등에코성 국소 윤곽 변형만 보일 수 있음.

Ill-defined hypoechoic mass

● 이차 소견

Secondary Findings

인접 혈관 구조의 전위/포위, 폐쇄 상류의 위축·췌장염, 복막전이에 의한 복수, 간·국소림프절 전이. Color Doppler로 혈관 포위·정맥 폐쇄 평가.

Vascular encasement, atrophy

CT/CTA 소견 CT & CTA Findings

CECT — 저조영·경계 불명확 침윤성 종괴 + 췌관·담관 폐쇄, 상류 위축. 등음영 종괴 (10~15%)와 2cm 미만 종양은 검출이 더 어려움(실질 팽윤 등 이차 소견만 보일 수 있음). 인접 장기 침범(십이지장·위·비장문·간문부·장간막) 및 간·복막·국소림프절 전이 확인 가능.
CTA — 혈관 침범 평가에 더 정확 — 마주닿음(abutment, 혈관둘레 180° 미만), 포위(encasement, 180° 초과), 협착, 폐색으로 구분. 눈물방울 모양의 SMV는 정맥 침범 시사.

MR·EUS·ERCP MR, EUS & ERCP

MR — T1 저신호(섬유성 종양), 지방억제로 더 뚜렷, T1WI C+가 종괴 경계 설정에 가장 우수(제한적 조영증강), CECT와 유사하게 혈관 침범·진행 평가. MRCP로 폐쇄 상류 확장된 관 확인.
EUS — 두부의 작은 저에코 종괴 검출에 가장 민감, 세침흡인생검 유도 가능, CT에서 놓칠 수 있는 2cm 미만 병변에 민감도 증가.
ERCP — 상류 확장을 동반한 췌관 협착, EUS와 병행해 생검, 폐쇄된 관의 배액 가능.

💡 Pearl

CECT가 종괴 발견·절제 가능성 평가에 최적(전체 정확도 86~99%)이며 췌장 특이 프로토콜 + CT 동맥조영을 따라야 합니다. 초음파는 무통성 폐쇄성 황달의 1차 검사로 폐쇄 위치를 잘 보여주지만, 종괴 발견·절제 가능성 평가에는 CT/MR보다 민감도가 낮습니다.

감별 진단Top Differential Diagnoses

질환명	주요 감별 특징
만성 췌장염Chronic Pancreatitis	국소/미만성 위축 + 확장된 주췌관 + 큰 석회화, 원위부 총담관의 장분절 협착 + 협착전 확장 가능, 췌장주위 근막 비후·지방괴사, 종괴양 국소 췌장염은 암과 감별이 어려울 수 있음.
점액성 낭성종양Mucinous Cystic Pancreatic Tumor	격벽성 낭성 종괴, 주로 미부, 말초 석회화 가능, 췌관 확장 없음.
림프종Lymphoma	국소/미만성 췌장 종대, 췌관·담관 폐쇄는 드묾, 복강내 림프절병증·비장 침범 동반.
췌장 신경내분비종양Neuroendocrine Tumor	과혈관성 원발·속발 종양, 췌관 확장 없음.
전이암Metastases	단발/다발성 췌장 종괴, 대개 타 부위(간·부신·림프절 등) 병변 동반, 췌관·담관 폐쇄는 드묾.
장액성 낭선종Serous Cystadenoma	낭실질 혼합 두부 병변, 중심성 성상형 석회화 가능, 췌관 확장 없음.

병리 소견Pathology

위험인자 Risk Factors

흡연, 비만, 당뇨병, 만성 췌장염, 가족력.

위치·크기 Location & Size

두부 60~70%, 체부 5~10%, 미부 10~15%, 다발성/미만성 침범 22%. 전체 췌장 종양의 85~90% 차지, 평균 직경 2~3cm.

병기·분류 Staging & Classification

종양 크기·위치·혈관 침범·원격전이 유무로 TNM 병기 결정.
NCCN 기준(절제 가능성) — 절제 가능(1·2기): 복강동맥(CA)·상장간막동맥(SMA)· 간동맥(HA) 주변 지방면이 명확하고, 상장간막정맥(SMV)·문맥(PV) 변형 없음.

육안·미경 소견 Gross & Microscopic Features

경계 불명확하고 단단한 고형 침윤성 연조직 종괴.
미경 — 관 상피에서 기원한 조밀한 세포성 종양세포 + 핵 이형성, 혈관·신경주위 침습이 흔하고 결합조직증식성 기질(desmoplastic stroma) 동반.

임상 양상 및 치료Clinical Issues & Treatment

임상 증상 Presentation

대개 말기까지 무증상. 두부 종양 — 폐쇄성 황달. 체부·미부 종양 — 체중감소, 간전이 가능성 높음.
진단 시 원격전이 동반이 약 65%로 가장 흔하며, 췌장에 국한된 경우는 약 15%에 불과. 혈청 표지자 CA 19-9.

역학 Demographics & Epidemiology

평균 발병 55세(호발 7번째 10년), 남녀비 2:1. 대장암에 이어 두 번째로 흔한 위장관 악성종양.

65%

진단 시 원격전이 동반 비율

~5%

수술 없는 경우 5년 생존율

15~20%

수술 시 5년 생존율

치료 Treatment

절제 가능(<15%) Resectable

췌십이지장절제술(Whipple) + 보조항암치료.

경계절제 가능(3기) Borderline Resectable

선행항암치료 후 병기 하강시켜 절제 고려.

국소진행성(3기) Locally Advanced

항암치료 및/또는 항암방사선치료.

완화적 치료 Palliative Care

담관 스텐트, 위공장문합술(십이지장폐쇄 시), 복강신경총 차단술(만성 복통 시).

⚠ Diagnostic Checklist

주췌관 확장 유무로 다른 고형 췌장 종괴와 감별하고, 절제 가능성 판정에는 NCCN 기준을 따라야 합니다. 췌장두부의 이질적 종괴 + 관 확장 + 국소 침습·전이가 진단 시 흔히 관찰되는 조합입니다.

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이미지 핵심포인트 정리Annotated Ultrasound — Key Findings at a Glance

경계 불명확한 저에코 침윤성 종괴 Ill-defined hypoechoic infiltrative mass

PDAC의 핵심 소견.

구불구불한 확장된 주췌관 Tortuous dilated MPD

총담관 확장과 함께 "double duct sign".

혈관 포위 Vascular encasement

절제 가능성 판정의 핵심 요소.

영상 인셋 Imaging insets

간 전이는 진행된 병기를 시사하며, 인접 장기(십이지장 등) 침윤이 있으면 스텐트 관련 가스로 초음파 평가가 제한될 수 있어 CT로 반드시 확인해야 합니다.