만성 췌장염
진행성이며 비가역적인 염증·섬유화 질환으로, 주췌관 확장 + 관내 결석이 진단에 매우 특이적입니다. 염증성 두부 종대는 췌장암을 모방(mass-forming pancreatitis)할 수 있어 감별이 임상적으로 중요합니다.
약어 — MPD(주췌관), CBD(총담관). 진행성이며 비가역적인 췌장의 염증·섬유화 질환으로, 구조·기능에 영구적 손상을 남깁니다.
관내 결석을 동반한 주췌관(MPD) 확장이 만성 췌장염에 매우 특이적입니다. 병변은 미만성 또는 국소일 수 있으며, 대개 위축 소견이나 두부에 국소 종대(30~40%)가 나타나 선암을 모방할 수 있습니다.
Grayscale Findings
초기 또는 급성 악화기에 종대 가능(국소/미만성), 이질적 에코(저에코=염증, 고에코=섬유화· 석회화), MPD 확장(불규칙·매끈·염주모양, 최대 90%), 관내 결석(단백질 마개 위 탄산칼슘 침착) 및 실질 석회화, 불규칙한 윤곽, 가성낭종(단방성·무에코·경계 명확), 총담관 확장(5~10%, 완만한 점진적 협착).
Calcification obscures shadowingDoppler & Other Modalities
Color Doppler — 문맥-비장정맥 혈전증(5%), 동맥성 가성동맥류. ERCP — 확장· 염주모양 MPD + 측분지, 관내 결석에 의한 충만결손. MR — 관내 결석은 신호 공백 (signal void), MRCP로 관 파열(가성낭종·장관·흉막강과의 연속성) 평가.
Signal void on MREUS가 초기 질환 발견에 가장 우수하며, MRCP는 확장된 MPD·측분지 평가에, 조영증강 CT는 석회화 범위·급성 악화의 염증 정도 평가에 최적입니다. 조영 MR은 염증에 의한 종대와 실제 종양을 감별하는 데 도움이 됩니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 침윤성 췌장암Infiltrating Pancreatic Carcinoma | 불규칙·이질적 저에코 종괴, 췌관의 급격한 폐쇄·확장, 비장문·간문부 림프절 전이, 십이지장·위·간·장간막 침범. |
| 급성 췌장염Acute Pancreatitis | 미만성/국소 실질 종대, 저에코 염증 부위, 췌관 확장은 드묾, 석회화 없음, 췌장주위 부종·액체저류 동반. |
| 구溝췌장염Groove Pancreatitis | 췌십이지장구(pancreatoduodenal groove)에 국한된 국소성 만성 췌장염, 판모양(sheet-like) 섬유성 종괴가 췌장과 비후된 십이지장벽 사이에 위치, 원위부 CBD의 완만한 협착. |
| IPMNIntraductal Papillary Mucinous Neoplasm | 주췌관 또는 측분지에서 기원하는 저등급 악성종양, 주췌관 침범 시 만성 췌장염을 모방 가능, 확장된 MPD + 실질 위축. |
| 자가면역췌장염Autoimmune Pancreatitis | 국소/미만성 종대, 좁아진 췌관, 석회화·액체저류가 없음이 특징. |
- 미국에서는 알코올 남용이 가장 흔한 원인. 알코올성 췌장염 환자의 40~60%에서 석회화가 발생하며, 석회화성 췌장염의 약 90%가 알코올에 기인.
- 기타 — 고지혈증, 부갑상선기능항진증(고칼슘혈증), 외상. 담석은 위험인자로 간주되지 않음. 특발성이 최대 40%.
- 병태생리 — 췌장효소·담즙·십이지장 내용물의 만성 역류 + 췌관내압 상승, MPD/말단관 폐쇄, 부종·경련·Oddi 괄약근 기능부전, 췌십이지장 게실 또는 종양에 의한 폐쇄.
- 유전 — 낭성섬유증, 유전성 췌장염(상염색체 우성, 불완전 침투도).
- 발생학 — 췌관췌(pancreas divisum): 부유두가 너무 작아 배출 장애 → 만성 정체. 윤상췌(annular pancreas): 췌관 폐쇄와 분비물 정체.
- 단단하고 위축된 췌장, 관내 결석 + 확장된 MPD, 다발성 실질 석회화 부위, 가성낭종 동반 가능 (최대 40%).
- 미경 — 선방의 위축·섬유화 + 확장된 관, 단핵구성 염증 반응, 드물게 관 상피의 편평상피화생.
- 반복적 상복부 통증(등으로 방사 가능), 외분비 기능부전에 의한 설사, 통증· 외분비장애·십이지장폐쇄로 인한 체중감소.
- 진단은 대개 발병 수년 후에야 확정.
- 검사 — 혈청·대변 마커는 민감도·특이도가 낮아 진행된 질환에서만 도움. 췌장 외분비 기능 호르몬자극검사는 초기 질환에 유용하나 널리 이용되지는 않음.
평균 발병 연령 50대(5번째 10년), 남성 > 여성, 개발도상국에서 더 흔함.
합병증 Complications
가성낭종 형성, 당뇨병(약 1/3), 비장정맥 혈전증·문맥고혈압, 췌장암 위험 증가.
중재 적응증 Intervention Indications
췌관·위장관 폐쇄, 위장관 출혈, 큰 가성낭종 또는 지속적 증상 시 수술적·내시경적 중재.
보존적 치료 Conservative Treatment
주요 합병증 없으면 통증 조절, 당뇨병 등에 대한 약물치료.
암 감별 Malignancy Exclusion
국소 섬유성 두부 종대는 췌장암과 감별이 매우 어려울 수 있어 조영 영상·필요시 조직검사가 요구됨.
선상 위축, 확장된 MPD, 관내 결석/실질 석회화가 만성 췌장염을 시사하는 최선의 소견이지만, 국소 섬유성 두부 종대는 췌장 선암과의 감별이 매우 어려울 수 있음을 항상 염두에 두어야 합니다.
확장·염주모양 MPD Dilated, beaded MPD
만성 췌장염의 핵심 소견.
위축·이질적 실질 Atrophic, heterogeneous parenchyma
저에코=염증, 고에코=섬유화·석회화.
실질 석회화 Parenchymal calcifications
알코올성 췌장염에 흔함(40~60%).
영상 인셋 Imaging insets
국소 종대된 석회화 두부는 췌장암을 모방할 수 있어 조영 영상으로 반드시 감별해야 하며, 장관 가스로 체부·미부 평가가 제한될 때는 MRCP가 관내 결석(신호 공백)과 췌관 확장을 더 명확히 보여줍니다.