Pancreas Category 1 · Pancreatitis 핵심요약 정리

급성 췌장염

Acute Pancreatitis

췌장의 급성 염증 과정으로, 경증의 간질부종성 췌장염(IEP)부터 실질 조영이 소실되는 괴사성 췌장염(NP)까지 스펙트럼이 넓습니다. 개정 아틀란타 분류에 따라 액체저류의 종류·벽 형성 여부·시기를 구분하는 것이 진단·치료의 핵심입니다.

📖 5 Sections 🔑 Key Clue · Enlarged Pancreas + Peripancreatic Fluid 🩻 US · CECT · MR ⏱ 약 9분 읽기

정의 및 용어Terminology

췌장의 급성 염증 과정으로 국소 조직·원격 장기까지 다양한 정도로 침범할 수 있습니다. 유형 — 간질부종성 췌장염(IEP), 괴사성 췌장염(NP); 급성 췌장주위 액체저류(APFC, ±감염), 급성 괴사성 저류(ANC, ±감염).

영상학적 소견Imaging Findings

◆ Best Diagnostic Clue · 핵심 징후

췌장주위 액체·부종을 동반한 종대된 췌장 + 지방면 소실이 핵심입니다. 경증에서는 초음파 소견이 미묘하거나 정상일 수 있습니다.

◐ 회색조 US

Grayscale Findings

종대·저에코 췌장(간질부종), 흐릿한 췌장 경계(부종+삼출), 이질적 에코(실질내 괴사·출혈), 췌장 농양/감염성 저류는 확진이 어려움(대개 두꺼운 벽 + 무에코 내 잔유물), 담석/담관내 결석 동반 확인.

Blurred margin, heterogeneous

● 저류의 종류

Fluid Collections

APFC — 무에코 췌장주위 액체(벽 없음). ANC — 췌장 실질 내 또는 잔유물을 포함한 액체(비액화 성분 동반). Color Doppler — 가성동맥류·문맥-비장정맥 혈전증 발견에 유용.

APFC vs ANC

CT 소견 CT Findings

국소/미만성 췌장 종대, 경계 불명확, 췌장주위 지방 침윤.
균질/경도 불균질 조영증강(IEP) vs 국소/미만성 무조영증강(괴사).
합병증 — 발병 4주 미만의 췌장주위 저류(APFC·ANC)는 뚜렷한 벽이 없음. 4주 이후 벽 형성 + 조영증강 — 가성낭종(APFC 이후), WON, walled-off necrosis(ANC 이후). 가성동맥류(인접 혈관처럼 조영), 문맥/비장정맥 혈전증(무조영). 감염 — 대장루 또는 시술에 의한 것이 아니라면 가스 존재가 시사.

💡 Pearl

초음파는 원인 불명 급성 췌장염에서 담석 확인에 최적이며, CECT는 후기에 염증 범위·괴사·합병증 파악에 최적, MR(MRCP)은 총담관결석 확인 또는 CECT 시행이 어려운 환자에서 최적입니다.

CT 중증도 지수 CT Severity Index

등급	CT 소견
A	정상 췌장.
B	국소/미만성 종대, 윤곽 불규칙 및 불균질 감쇠, 췌장주위 염증 없음.
C	췌장 자체 이상 소견 + 췌장주위 지방의 동반 염증.
D	단일의, 대개 작고 경계 불명확한 소형 액체저류.
E	2개 이상의 대형 액체저류, 또는 췌장·후복막 내 가스 존재.

감별 진단Top Differential Diagnoses

질환명	주요 감별 특징
침윤성 췌장암Infiltrating Pancreatic Carcinoma	불규칙·이질적 저에코 종괴, 췌관의 급격한 폐쇄 및 확장, 비장문·간문부 림프절 전이, 십이지장·위·간·장간막 침범.
림프종 및 전이Lymphoma & Metastases	침윤에 의한 결절성·팽대성 종대, 후복막 림프절병증, 췌장주위 침윤(지방면 소실).
자가면역췌장염Autoimmune Pancreatitis	국소/미만성 종대, 좁아진 췌관, 석회화·액체저류가 없음이 특징.
천공된 십이지장궤양Perforated Duodenal Ulcer	천공성 궤양이 전방신막공간을 침범해 췌장염을 흉내낼 수 있음, 50% 미만에서만 유리가스·조영제 유출 확인, 췌장두부 침범 가능.
쇼크 췌장"Shock" Pancreas	저혈압 삽화(예: 둔상) 이후 췌장주위·장간막 지방면의 침윤, 췌장 자체는 정상이거나 미만성 종대로만 보임.

병리 소견Pathology

병인 Etiology & Pathogenesis

알코올·담석(가장 흔함)·대사이상·감염·외상·약물·ERCP 후 발생.
병태생리 — 췌장효소·담즙·십이지장 내용물의 역류 + 췌관내압 상승 → 주췌관/말단관 폐쇄, 부종·경련, Oddi 괄약근 기능부전.
유전 — 유전성 췌장염은 상염색체 우성, 불완전 침투도.

육안·미경 소견 Gross & Microscopic Features

간질부종성

부종, 울혈, 백혈구 침윤.

급성 출혈성

조직 파괴, 지방 괴사, 출혈.

임상 양상 및 치료Clinical Issues & Treatment

임상 증상 및 진단기준 Presentation & Diagnostic Criteria

급성 발생 상복부 통증(등으로 방사 흔함), 압통, 발열, 오심·구토.
진단 — 다음 3가지 중 2가지 이상: ①췌장염에 합당한 복통 ②리파아제/아밀라아제가 정상 상한치의 3배 초과 ③CECT·MR·US에서 급성 췌장염에 합당한 소견.
기타 — 고혈당, LDH 상승, 백혈구증가, 저칼슘혈증, 헤마토크릿 저하, BUN 상승.

역학 Demographics

젊은~중년층에 호발, 남성 > 여성.

중증도 분류 Severity — Revised Atlanta Classification

경증

국소·전신 합병증 없음, 장기부전 없음, 대개 조기에 호전, 사망 매우 드묾.

중등증

48시간 미만 일과성 장기부전, 국소·전신 합병증 동반 가능, 자연 호전 가능하나 액체저류· 괴사는 장기간 처치 필요.

중증

48시간 초과 지속성 장기부전.

병기 — 조기(발병 1주 미만, 임상지표로만 판정: APACHE II·Ranson·Marshall 점수, SIRS 유무)와 후기(발병 1주 이상, 영상/형태학적 기준 추가)로 구분.

×3

리파아제/아밀라아제 진단 기준(정상 상한치 배수)

4주

APFC/ANC → 가성낭종/WON 이행 기준

48시간

일과성 vs 지속성 장기부전 기준

합병증 및 치료 Complications & Treatment

합병증 Complications

위장관(출혈·경색·폐쇄·마비성장폐색), 담도계(폐쇄성 황달), 혈관계(가성동맥류·문맥-비장정맥 혈전증), DIC·쇼크·신부전.

IEP 치료 IEP Treatment

보존적 관리 — 금식(NPO), 위관감압, 진통제, 항생제.

합병증 동반 IEP IEP with Complications

감염성 또는 폐쇄성 액체저류는 배액(수술적·내시경적·경피적) 필요.

NP 치료 NP Treatment

CT중증도지수에 따라 중재 여부 결정, 감염된 괴사는 수술 또는 카테터 배액 필요.

⚠ Diagnostic Checklist

"췌장주위 침윤"을 일으킬 수 있는 다른 병리를 반드시 배제해야 하며, 지방면 소실을 동반한 불규칙 종대 췌장, 췌장주위 저류, 농양 형성이 영상 해석의 핵심 단서입니다.

★

이미지 핵심포인트 정리Annotated Ultrasound — Key Findings at a Glance

종대·이질적 췌장 Enlarged, heterogeneous pancreas

IEP의 핵심 소견.

췌장주위 액체(APFC) Peripancreatic fluid, no wall

발병 4주 이내, 벽 없음.

복강내 유리 액체 Free peritoneal fluid

인접 장기 주위 반응성 삼출.

영상 인셋 Imaging insets

US 저에코 부위와 CECT 조영 완전소실 부위가 일치하면 실질 관류 저하(괴사)를 시사하며, 비액화 성분이 포함된 저류(ANC)는 벽 없는 순수 액체(APFC)와 구별해야 합니다.