Liver Category 4 · Vascular Conditions 핵심요약 정리

경경정맥 간내 문맥전신 단락

Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)

문맥과 간정맥 사이에 만든 인공 단락으로, 문맥압항진 합병증(정맥류출혈·불응성 복수)을 치료합니다. 도플러 초음파의 목표는 증상 재발이나 폐색 전에 협착을 조기 발견하는 것이며, 정확한 각도 보정과 추세 비교가 핵심입니다.

📖 5 Sections 🔑 Key Clue · Velocity Trend + Direction 🩻 Doppler US · Venography · CTA/MRA ⏱ 약 6분 읽기

정의 및 용어Terminology

풍선 확장형 피복 금속 스텐트(PTFE-covered stent graft)로 만든 문맥(PV)과 간정맥(HV) 사이의 단락입니다. 가장 흔한 경로는 우간문맥 → 우간정맥이며, 직경은 10~12mm, 간실질을 통과하며 완만하게 만곡된 경로를 따릅니다.

영상학적 소견Imaging Findings

◆ US 평가 목표 · Goal of Ultrasound

단락이 폐색되거나 증상이 재발하기 전에 협착을 발견하는 것이 목표입니다. 초음파가 1차 감시 도구이며, 기술적으로 어렵거나 애매하면 CTA/MRA를 시행합니다.

회색조 초음파 Grayscale Ultrasound

고에코 스텐트가 쉽게 관찰됨.
스텐트는 전형적으로 만곡되나 꺾이면(kink) 안 됨.
간·문맥 양쪽 끝이 정맥 내에 "squarely(직각으로 정확히)" 위치 — 회색조에서 가장 잘 관찰.

◐ 정상 기능

Normal Function

문맥 → 간정맥/IVC 방향 혈류, 문맥 속도 ≥ 35 cm/s, 션트 내 속도 90~200 cm/s 범위, 완만한 파형 기복(박동성 유지).

Portal → hepatic direction

● 기능 이상

Malfunction

문맥 혈류가 간외성(hepatofugal)이거나 <35cm/s / 션트 내 임의 지점 <90 또는 >200cm/s / 이전 대비 속도 변화 ≥50cm/s / 박동성 소실.

Velocity or waveform change

펄스 도플러 Pulsed Doppler

문맥 기능 이상 — 속도 <35cm/s, 좌문맥 분지의 혈류 방향 변화(간외성→간내성 등).
션트 내 기능 이상 — 속도 <90 또는 >200cm/s, 이전 검사 대비 속도 변화 ≥50cm/s, 국소 심한 난류·속도 상승은 협착 시사, 혈류 소실 = 폐색(반드시 혈관조영으로 확인).
박동성·호흡변이 소실은 덜 특이적이나 참고 소견.

색도플러 Color Doppler

국소 또는 미만성 협착이 시각적으로 확인 가능, 국소 앨리어싱(aliasing)은 고속 혈류·협착 시사.
혈류 소실 시 스펙트럴 도플러로 재확인(더 민감) 후 혈관조영으로 확인.

💡 Pearl

스텐트가 만곡된 부위에서는 탐촉자와의 각도 변화로 같은 방향 혈류가 적색↔청색으로 바뀌어 보이는 인공물이 생길 수 있습니다 — 실제로는 균일하게 IVC 방향일 수 있으므로, 색 변화만으로 역류·협착을 단정하지 말고 스펙트럴 파형·속도로 종합 판단해야 합니다.

혈관조영 소견 Angiographic Findings

션트 정맥조영술(gold standard)은 말초 정맥 경로로 단락을 직접 도관삽입하여 개통성·협착 정도를 정량화하고, 동시에 문맥전신 압력차를 측정하며 필요 시 중재를 시행합니다(침습적이라는 제한점 있음).

영상 검사 권고 및 프로토콜 Imaging Recommendations & Protocol

스텐트 형태/위치, 문맥·분지의 개통성·혈류 방향(문맥 속도는 단락 인접부가 아닌 중간부에서 측정) 확인.
션트를 색도플러로 평가하고 근위·중간·원위부 각각의 최대 속도를 측정, 이전 결과와 비교 (이상적으로 이전 측정치 대비 50cm/s 이내).
협착 존재 시 최대 난류 지점의 최고 협착 속도를 기록.
간정맥의 개통성·혈류 방향·파형도 함께 평가.
간경변 환자에서는 동반 간종괴 유무를 항상 확인.
복수·흉수의 유무·양을 평가.

감별 진단Top Differential Diagnoses

질환명	주요 감별 특징
문맥 폐색Portal Vein Occlusion	과응고상태·췌장염·종양침범·탈수·외상·간경변이 소인. 급성기 CECT상 일과성 간 감쇠차이 (THAD), 만성기 해면상 변성·간문맥 주위 측부혈관("Cavernoma").
간정맥 폐색Hepatic Vein Occlusion	과응고상태·Budd-Chiari 증후군·골수증식질환·경구피임제·종양침범(특히 HCC)이 소인. CECT 동맥기 미상엽 정상 조영+말초 반점상 조영, 정맥기 "Flip-flop" 양상.
IVC 폐색IVC Occlusion	종양 침윤(HCC 가장 흔함, 드물게 전이), 선천성 막/띠, IVC 혈관육종.

병리 소견Pathology

원인 Etiology

내막 섬유증식

협착은 대개 간정맥측 내막 섬유증식(intimal fibroplasia)에 이차적으로 발생. 담즙 누출·단락 오염이 내막 증식을 유발할 수 있음.

동반 이상

문맥혈류가 간을 우회하면 간성뇌증이 발생할 수 있음.

현미경 소견 Microscopic Features

TIPS 협착 부위에 내막 증식(intimal hyperplasia)이 관찰됩니다.

임상 양상 및 치료Clinical Issues & Treatment

임상 증상 Presentation

TIPS 기능 이상의 가장 흔한 징후는 문맥압항진 악화 징후(복수 증가)와 정맥류 출혈입니다.

적응증 및 상대 금기 Indications & Contraindications

적응증 Indications

경화·결찰술에 불응하는 정맥류 출혈, 불응성 복수, 간성 흉수, Budd-Chiari 증후군, 간이식 전 가교.

상대 금기 Relative Contraindications

간담도·췌장 악성종양, 문맥계 혈전증, 다낭성 간질환, 담도 폐쇄, 감염성 담관염.

38~84%

1차 개통률(중재 없이, 1년)

96~100%

2차(보조 시술 포함) 개통률(1년)

7~45%

30일 사망률

예후 및 실패 원인 Prognosis & Causes of Failure

기술적 문제 — 위치이상, 꺾임(kink), 불완전 전개, 간 천공에 의한 복강내 출혈, 담즙 누출.
스텐트 삽입 중 정맥 손상 — 대개 간정맥측, 섬유화·협착으로 진행, 급성 문맥 폐색 초래 가능.
신내막 증식(피복 스텐트로 완화됨), 혈전증, 간동맥 손상·동정맥루, 담낭 손상.
개통 유지가 어렵고 기저 간질환은 계속 진행하며 간경변 관련 HCC 위험이 높음 — 예후는 신중하게 평가해야 함.

★

이미지 핵심포인트 정리Annotated Ultrasound — Key Findings at a Glance

문맥측 끝 Portal venous end

주문맥 분기부 근처 우간문맥에 위치.

만곡된 고에코 스텐트 Curved echogenic stent

회색조에서 쉽게 관찰, 꺾이면 안 됨.

만곡부(색 인공물 위치) Bend

탐촉자 각도 변화로 색이 바뀌어 보일 수 있는 지점.

간정맥측 끝 Hepatic venous end

IVC와의 합류부 근처에 위치.

혈류 방향 Flow direction

문맥 → IVC 방향이 정상 기능.

복수 Ascites

기능 이상 발생 시 재발·증가할 수 있음.

영상 인셋 Imaging insets

중간부 스펙트럴 도플러의 정상 속도 범위(90~200 cm/s)와 완만한 파형이 정상 기능의 지표이며, 만곡부의 색 변화는 실제 역류가 아닌 각도 인공물일 수 있으므로 스펙트럴 파형으로 반드시 확인해야 합니다.