Liver Category 1 · Diffuse Parenchymal Disease 핵심요약 정리

간지방증

Hepatic Steatosis (Fatty Liver)

간세포 내 중성지방(Triglycerides)의 과도한 축적으로 발생하는 상태로, 지방 침윤 환경에서도 정상적인 간 실질 구조와 혈관 주행이 그대로 보존되는 것이 핵심 감별점입니다. 초음파에서는 미만성 에코 증가(Bright liver)와 음향 감쇠가 대표 소견이며, 국소적으로는 지방 침윤·지방 회피(Focal fatty infiltration/sparing) 형태로도 나타납니다.

📖 5 Sections 🔑 Key Clue · Vessels preserved 🩻 US · CT · MR ⏱ 약 6분 읽기

정의 및 용어Terminology

간지방증(Hepatic Steatosis)은 간세포 내에 중성지방(Triglycerides)이 과도하게 축적되는 상태를 말하며, 지방간(Fatty liver), 간 지방 변성(Hepatic fatty metamorphosis)과 동의어로 사용됩니다.

영상학적 소견Imaging Findings

◆ Best Diagnostic Clue · 핵심 징후

지방 침윤 환경에서도 정상적인 간 실질 구조와 혈관 주행이 그대로 보존됨 (Preservation of normal hepatic architecture and vessels)이 핵심 감별점입니다.

MRI 소견 MRI Findings

T1 강조 동위상/반대위상 화학적 이동 영상(T1 in/out-of-phase GRE)에서 화학적 이동 현상으로 인해 간 실질 신호 강도가 현저히 감소합니다.

초음파 소견 Ultrasonographic Findings

미만성 지방 침윤(Diffuse fatty infiltration) — 간 실질 에코가 미만성으로 증가하여 신장 피질보다 뚜렷하게 밝게 보입니다. 지방에 의한 초음파 빔의 감쇠(Attenuation)로 횡격막과 간 실질 심부, 간정맥·문맥 벽의 경계가 흐려지거나 잘 보이지 않게 됩니다.

초음파 지방간 병기 Sonographic Grading

경도 Mild

간 실질 에코가 미세하게 증가했으나, 간내 혈관벽 윤곽이 정상적으로 명확히 구분됩니다.

중등도 Moderate

간 실질 에코가 추가로 증가하여 간내 혈관벽 윤곽의 가시성이 저하됩니다.

고도 Severe

간 실질 에코의 현저한 증가 및 심부 음향 감쇠로 인해 간내 혈관벽 윤곽 및 횡격막을 분해할 수 없습니다.

국소 지방 변화 Focal Fatty Infiltration & Sparing

국소성 지방 침윤(Focal fatty infiltration) — 고에코 결절 또는 다발성 유합성 고에코 병변으로 관찰되나, 종괴 효과(No mass effect)가 없어 병변 내부를 정상 혈관이 변형 없이 관통합니다. 주로 쐐기형, 엽상, 구역성 분포를 보입니다.
국소성 지방 회피(Focal fatty sparing) — 고에코로 밝아진 간 실질 내에 상대적으로 어둡게 보이는 저에코 구역입니다. 간의 독자적인 체정맥 환류 기전(담낭 상대부의 낭성정맥 환류, 제4구역 및 문맥 분지 전방의 이상위정맥 환류)에 따른 국소적 대사 차이로 발생하며, 종괴 효과는 없습니다.

CT 소견 CT Findings

조영 전 CT(NECT) — 비장 대비 간의 감쇠를 비교합니다. 정상이면 간이 비장보다 8~10 HU 높으나, 지방간에서는 간의 감쇠 계수가 비장보다 최소 10 HU 이상 낮거나 절대 수치가 40 HU 미만으로 떨어집니다.
조영 후 CT(CECT) — 문맥기나 지연기 검사 시 지방간의 HU 수치가 비장보다 대개 35 HU 이상 낮게 측정됩니다.

💡 Pearl

국소 지방 침윤·회피를 종괴와 감별하는 핵심은 정상 혈관이 변형·변위 없이 병변을 그대로 관통하는지 여부입니다. 종괴는 반드시 주변 혈관·담관 구조를 압착·왜곡·변위시킵니다.

감별 진단Top Differential Diagnoses

질환명	주요 감별 특징
지방간염Steatohepatitis	지방간 소견 외에 염증성 변화·세포 괴사·간 섬유화가 추가된 상태로, 표면 윤곽은 매끄럽지만 간 유연성이 감소합니다. 초음파상 간정맥 윤곽이 불규칙하거나 망상 구조가 단절되어 보입니다.
지방성 간경변증Fatty Cirrhosis	간 실질이 단단해지며 불균일한 고에코를 띱니다. 간 좌엽 미엽의 비대와 우엽 위축, 간정맥의 희소화(Rarefaction)가 동반됩니다.
혈관종Hemangioma	경계가 뚜렷하고 명확한 원형의 고에코 결절이며, 후방 음향 증강 소견을 동반합니다. 국소성 지방 침윤과의 감별이 요구됩니다.
전이암 또는 림프종Metastases / Lymphoma	고에코성 전이가 국소 지방간을 시뮬레이션할 수 있으나, 종괴 효과(Mass effect)를 일으켜 주변 혈관과 담관 구조를 압착·왜곡·변위시킵니다.

병리 소견Pathology

조직학적 분류 Histologic Classification

대식적 Macrovesicular

가장 흔한 형태로, 커다란 지방 세포질 공포(Vacuoles)가 간세포의 핵을 주변부로 밀어내는 형태로 관찰됩니다. 알코올성 및 대사성(당뇨, 비만) 지방간이 이에 해당합니다.

미식적 Microvesicular

간세포 내에 미세한 공포 형태로 지방이 축적되며 핵의 위치 변화가 없습니다. 라이 증후군(Reye syndrome) 등 급성 대사 정지 시 관찰됩니다.

연관 이상 Associated Findings

비알코올성 지방간염(NASH)은 비알코올성 지방간 질환(NAFLD)의 한 부류로, 대사증후군·비만· 비제어성 당뇨 등과 강한 연관성이 있으며 간경변증 및 간세포암종으로 진행할 수 있습니다.

임상 양상 및 치료Clinical Issues & Treatment

증상 및 진단 Presentation & Diagnosis

대부분 무증상이나 간 기능 검사(LFTs) 수치의 경미한 상승을 보입니다. 비침습적 진단 및 섬유화 병기 설정을 위해 초음파 탄성 지표 외에 MR 탄성 초음파(MRE) 등이 단순 지방간과 NASH를 변별하는 정밀 진단 도구로 활용됩니다.

치료 원칙 Treatment

원인 물질 제거(알코올 및 간독성 약물)와 대사 장애 교정(당뇨, 고지혈증)이 치료의 중심이며, 지시 시 콜린(Choline) 등의 지질대사 유도 약물이 처방됩니다.

💡 Pearl

알코올성 지방간은 금주 시 4~8주 내에 실질 내 지방이 소실되는 우수한 가역성을 보입니다.

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이미지 핵심포인트 정리Annotated Illustration — Key Findings at a Glance

혈관 주행 보존 Preserved vessels

지방 침윤 환경에서도 정상 혈관 주행이 변형 없이 유지되는 핵심 감별점.

미만성 에코 증가 Diffuse increased echogenicity

간 실질 에코가 신장 피질보다 뚜렷이 밝아짐.

음향 감쇠 Attenuation

심부로 갈수록 신호가 약해져 횡격막·혈관벽 경계가 흐려짐(고도 병기).

국소성 지방 침윤 Focal fatty infiltration

쐐기형·엽상·구역성 고에코 병변, 종괴 효과 없음.

국소성 지방 회피 Focal fatty sparing

담낭 상대부(낭성정맥)·제4구역 문맥 분지 전방(이상위정맥)의 저에코 구역.

종괴와의 감별 No mass effect

정상 혈관이 변형·변위 없이 병변을 그대로 관통 — 혈관종·전이와의 핵심 감별점.

초음파 병기 Sonographic grading

경도(혈관벽 명확)→중등도(혈관벽 가시성 저하)→고도(혈관벽·횡격막 분해 불가)의 3단계로 진행합니다.