화농성 간농양
세균 감염으로 간 실질과 기질이 파괴되어 형성되는 국소 농 저류로, 전체 간농양의 88%를 차지합니다. 초음파에서는 “Cluster 징후”(소형 농양들의 융합)와 내부 무혈관이, 조영증강 CT에서는 “Double target 징후”가 핵심 진단 단서입니다.
세균 감염으로 인해 간 실질과 기질이 파괴되면서 발생하는 국소 농(Pus) 저류를 의미합니다. 전체 간농양의 88%를 차지하는 가장 흔한 형태입니다.
“Cluster 징후” — 여러 개의 소형 화농성 농양이 융합하여 하나의 큰 공동을 이룹니다. 조영증강 CT에서는 “Double target 징후”(저음영 중심 농양강을 둘러싼 내측 고음영 테·외측 저음영대)가 또 다른 핵심 단서입니다.
- 모양·에코가 다양함 — 무에코(50%), 고에코(25%), 저에코(25%).
- 대개 구형 또는 난형, 경계는 명확하거나 불규칙할 수 있고, 벽은 얇거나 두꺼움.
- 액체층·debris, 내부 격벽, 후방 음향 증강 동반 가능.
- 가스가 있으면 후방 반향(reverberation)을 동반한 밝은 고에코 foci로 관찰됨(20% 미만).
- 초기 병변은 고에코이고 경계가 불명확하나, 액화가 진행되며 거의 무에코의 경계 명확한 병변으로 진행할 수 있음.
- 인접 간실질은 부종으로 불균질·저에코(말초 저에코 rim).
거의 무에코이고 후방 음향 증강이 있어도 내부 격벽·debris + 발열 등 임상 감염 소견이 동반되면 단순낭종이 아니라 농양을 시사합니다. 후방 증강은 액체성 병변 전반에서 나타나는 비특이 소견입니다.
농양강 자체는 내부 무혈관이며, 벽에서 혈류가 보일 수 있고 주변 부종성 실질은 과혈관성일 수 있습니다.
- NECT — 경계가 명확한 둥근 저음영 종괴(0~45 HU), "Cluster" 징후, 중심 가스(20% 미만) 또는 공기-액체층.
- CECT — "Double target" 징후: 저음영 중심 농양강 + 내측 고음영 테/외측 저음영대, 테두리·격막 조영증강, 주변 간실질의 일과성 조영증강.
- MR — T1WI 저신호, T2WI 다양한 고신호 + 병변주위 부종의 고신호. T1WI C+에서 중심 농은 저신호, 테두리/피막 조영증강. 1cm 미만 소형 농양은 균일하게 조영증강될 수 있음.
CECT가 최선의 영상 도구이며, 초음파 소견은 비특이적이나 흡인·경과 관찰 유도에 유용합니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 치료 후 전이Metastasis (Post-Treatment) | 대개 군집·격막성이 아니며, 무기폐·횡격막 거상이 없음. |
| 담관암(말초 종괴형성형)Cholangiocarcinoma | 중심부의 지연 지속 조영증강, 더 불규칙하고 복잡한 벽·격막, 간피막 견인 동반. |
| 담관 낭선암Biliary Cystadenocarcinoma | 드문 다격막성 낭성 종괴로, 주변 간실질에 염증성 변화가 없음. |
| 간세포암종(저혈관성)HCC (Hypovascular) | 더 불균질하고 불규칙한 침윤성 경계, 기저 간경변 동반. |
| 아메바 농양Amebic Abscess | 말초 위치(간피막에 접함), 대개 단발성(85%), 우엽(72%)에 호발, 여행력·이민력과 연관. |
충수염·게실염·직장염·염증성 장질환에서의 문맥염(Pylephlebitis). 우측 결장 감염은 상장간막정맥→문맥, 좌측 결장 감염은 하장간막정맥→비장정맥→문맥 경로로 확산.
담관결석증, 양성·악성 담도 폐쇄에 의한 상행 담관염.
세균성 심내막염·폐렴·골수염에 의한 균혈증(간동맥 경로), 천공성 위·십이지장 궤양·횡격막하 농양·신우신염의 직접 침범, 둔상·관통상 또는 시술 후 외상.
성인: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae / 소아: Staphylococcus aureus.
중년·고령 환자에서 발열, 우상복부 통증, 오한, 압통성 간비대가 전형적이며, 오심·구토·체중감소가 동반될 수 있습니다. 횡격막하 침범 시 무기폐·흉막삼출이 나타날 수 있습니다.
항생제 Antibiotics
원인균에 맞춘 항생제 치료가 기본입니다.
경피적 흡인 Percutaneous Aspiration
진단(균 배양)과 치료를 겸해 흔히 시행됩니다.
카테터·수술적 배액 Catheter/Surgical Drainage
큰 농양이나 반응이 불충분한 경우 배액을 시행합니다.
예후 Prognosis
약물치료·흡인 후 예후는 양호합니다.
불규칙 저에코강 Irregular hypoechoic cavity
모양이 다양하며 경계가 불규칙할 수 있음.
내부 격벽·debris Internal debris/septa
액화 정도에 따라 다양한 내부 에코 양상.
주변 저에코 부종 Perilesional edema rim
활동성 염증 반응 — 종양 halo·석회화와 감별.
내부 무혈관 Avascular
액화 괴사된 농양강 자체는 혈류가 없음.
후방 음향 증강 Posterior acoustic enhancement
액체성 병변에서 공통으로 나타나는 비특이 소견.
말초 실질 충혈 Peripheral hyperemia
활동성 염증에 의한 인접 실질의 과혈관성.
영상 인셋 Imaging insets
CECT "Double target" 징후(저음영 중심 + 내측 고음영 테)와 중심 가스/공기-액체층(20% 미만)이 우측 인셋에 표시됩니다.