간문맥 폐색

간문맥의 폐색으로, 가장 흔한 원인은 혈전증입니다. 문맥의 해면상 변성(cavernous transformation)은 만성 폐색 후 형성되는 문맥계 측부혈관화를 의미합니다.

• 정상 문맥은 쉽게 관찰됨 — 관찰 불가는 폐색을 시사.
• 내강 내 약한 고에코 물질.
• 해면상 변성 시 혈전화 문맥의 통상 경로를 따라 다수의 관상 채널 — 아급성~만성에서 특히 관찰.
• 췌장염에 의한 PVT라면 췌장염 소견 동반 가능.
• 종양 침습(종양 혈전) 동반 시 이질적이고 흔히 팽창성(expansile)인 내강내 연부조직 종괴가 보일 수 있음.

• 문맥 내 도플러 신호 소실.
• 측부혈관 내 연속성 혈류(호흡 변이 없음).

• 문맥 내 색 신호 없음.
• 종양 혈전 동반 시 — 작은 공급혈관에 의한 'dot-dash' 패턴, 저저항 동맥성 혈류(항상 관찰되지는 않음).
• 비장정맥 역류, 상장간막정맥도 역류 가능.
• 해면상 변성에서는 간내성(hepatopetal) 혈류, 문맥전신 측부에서는 간외성(hepatofugal) 혈류(문맥압항진에 의함).
• 간정맥·IVC에 이차적인 문맥 폐색이라면 그쪽에서도 혈류 소실.

• Color/Spectral 도플러 초음파 — 감시·초기 진단.
• CECT/MR — 폐색 범위·측부혈관화의 포괄적 평가, 원인·기저질환 탐색.
• 기술적 오류가 주요 진단 장애물 — 동일 깊이의 다른 혈관에서 혈류가 검출되는지 확인해 기기 설정 문제를 배제.

• 급성 — 내강 부분/전체 혈전 충전(부분 시 혈류 유지, 전체 시 완전 폐색), 비장정맥·상장간막 정맥 동반 혈전 가능.
• 아급성/만성 — 문맥이 측부정맥 다발로 대체(해면상 변성, 폐색 후 6~20일부터 나타나 서서히 성숙, 만성기에 가장 뚜렷). 2가지 측부 경로 — 문맥-문맥(통상 문맥 경로), 문맥-전신(좌위정맥, 비장위·비장신장).
• 종양 혈전 — 정맥 내강 내 성장, 문맥벽은 온전 / 종양 침습 — 정맥벽을 직접 파괴.

정맥벽 염증(혈전정맥염, thrombophlebitis)이 혈전증 형성의 필수 구성 요소입니다.

• 복통·복부팽만 — 정맥염/염증에 의한 통증, 폐색→장부종→통증, 장부종이 장마비·복수 유발 가능.
• 간기능검사 이상.
• 드물게 정맥성 장경색에 의한 급성 복증.
• 무증상 우연 발견 — 급성(비폐색성, 혈류 유지, 임상 의의·항응고 필요성 논란) 및 만성(해면상 변성이 우연히 발견, 건강한 사람이나 간경변 환자 모두 가능).
• 문맥전신 측부혈관에 의한 위장관 출혈.