기타 낭성·낭유사 병변
서로 다른 세 질환을 함께 정리합니다 — 간 4번 분절 피막하에 호발하는 섬모성 간전장낭, 면역저하 환자의 다발성 진균 미세농양, 간경변에서 흔한 간문맥주위낭. 세 질환 모두 위치·분포 패턴이 진단의 핵심 단서입니다.
- 섬모성 간전장낭(Ciliated Hepatic Foregut Cyst, CHFC) — 간 내 드문 전장(Foregut) 발생학적 기형.
- 진균 미세농양(Fungal/Diffuse Microabscesses) — 대개 면역저하 환자의 칸디다 간농양을 지칭.
- 간문맥주위낭(Peribiliary Cyst) — 동의어 Retention cyst of peribiliary gland. 담관 주위 분비선(Peribiliary gland)이 폐쇄되어 낭성으로 확장된 것.
CHFC — 간 4번 분절 피막하의 단방성 낭. 진균 미세농양 — 호중구감소성 발열 환자의 다발성 소형 병변. 간문맥주위낭 — 문맥삼징을 따라 군집한 다발성 소형 낭.
- 단일 단방성 저에코 낭, 내부에 다양한 에코(점액성 debris로 인한 미세 고에코 foci)를 보일 수 있음.
- 후방 음향 증강 동반, 내부 무혈관.
- 위치: 좌엽 4번 분절(medial segment) 피막하 또는 Glisson 피막 아래가 특징적.
- 평균 크기 3.6cm(범위 1.1~13cm).
- 간 전체에 걸친 다발성 소형 저에코 병소(가장 흔한 양상).
- 과녁(Target)/황소눈(Bull's-eye) 징후 — 중심 고에코 염증 + 주변 저에코 halo.
- 큰 병변에서는 “Wheel within a wheel(바퀴 속 바퀴)” 양상 — 염증세포의 고에코 결절 + 섬유화의 저에코 halo + 중심 괴사의 저에코 영역.
- 후기에는 다발성 소형 고에코 foci로 변화하며, 치료 성공 후 완전 소실 또는 석회화됨.
- 비장에서도 유사 병변이 동반될 수 있음.
- 문맥삼징(Portal triad)에 인접한 경계 명확한 낭성 구조, 대개 다발성.
- 분리된 원형/난형/관상 낭들이 개별적으로, 또는 융합된 형태로 나타남.
- 크기 2mm~2cm, 벽이 얇고 매끈하며 내부 구조 없음.
- CECT·MR에서 조영증강 없음. 담관계와 교통하지 않아 담관조영술에서 조영되지 않음.
간문맥주위낭은 문맥을 따라 선상으로 군집한 개별 낭들(비연속)인 반면, 담관 확장은 연속적·분지형(tubular)입니다. 이 분포·형태 차이가 핵심 감별점입니다.
- CHFC — NECT 저음영(때로 등·고음영), CECT 조영증강 없음. MR에서 T1WI 고신호(뮤신), T2WI 매우 밝은 고신호.
- 진균 미세농양 — CECT에서 다발성 소형 저음영 병소, 경계 불명확, 조영증강 없음.
- 간문맥주위낭 — 수분 밀도의 경계 명확한 원형/난형/관상 구조, 조영증강 없음. MR에서 T1WI 등~저신호, T2WI 뚜렷한 고신호. 간세포 특이 조영제 간담도기에서도 채워지지 않음(담관계 비교통).
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 합병 간낭종Complicated Hepatic Cyst | 얇은 격막·내부 잔해·액체층을 보일 수 있음. |
| 담관 낭선종/낭선암Biliary Cystadenoma/Cystadenocarcinoma | 대개 다방성이거나 복잡한 격막·벽결절, 여성에서 호발. |
| 담즙종Biloma | 외상·수술 후 발생. |
| 혈종Hematoma | 간 외상에 의함, 에코가 시간에 따라 변화. |
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 단순낭종Simple Cysts | 전형적으로 균질한 무에코/저에코 내용물. |
| 괴사성 전이Necrotic Metastases | 과녁 징후를 보일 수 있음, 다발성, 원발암 병력 있음. |
| 간림프종Hepatic Lymphoma | 림프절병증·간비장비대 동반 흔함. |
| 사르코이드증Sarcoidosis | 사르코이드 환자의 5~15%에서 동반, 폐·비장 사르코이드 결절 동반, 무증상. |
| 담관 과오종Biliary Hamartomas | 1cm 미만의 소형 발생학적 기형, comet tail 인공물 동반 가능, 무증상. |
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 담관 확장Biliary Ductal Dilatation | 하류 폐쇄로 인한 관상(tubular) 확장. |
| 카롤리병Caroli Disease | 선천성 분절성 낭성 확장, CECT "central dot sign", 간문맥주위낭과 동반될 수 있음. |
| 문맥주위 부종/염증Periportal Edema/Inflammation | CT상 문맥 분지 주위 저음영대, US상 문맥삼징의 고에코화 — 낭성 병변과 혼동되지 않음. |
간 게실 또는 인접 장관 전장(Foregut)의 분리된 돌출부에서 기원 — 기관지낭·식도낭과 발생학적 기원을 공유합니다. 섬모성 위중층 원주상피로 이장되며 벽에 평활근이 풍부합니다.
Candida albicans가 가장 흔한 원인이며, 크립토코쿠스·히스토플라스마·털곰팡이증·아스페르길루스도 가능. 백혈병·림프종·AIDS/이식 후 등 면역저하 환자에서 호발. 위장관·담도 감염 시 화농성 세균도 유사하게 나타날 수 있음.
문맥 정맥혈류 장애·담관주위 섬유화·염증으로 간문맥주위선 목 부분이 폐쇄되어 저류낭이 형성됨. 만성 간염·간경변·문맥압항진·문맥혈전증·간이식과 연관됩니다.
- CHFC — 대개 무증상 우연 발견. 피막하 위치로 Glisson 피막이 늘어나 우상복부 통증 유발 가능, 큰 경우 폐쇄성 황달·문맥고혈압 가능.
- 진균 미세농양 — 항생제에 반응 없는 발열, 복통, 간기능 이상.
- 간문맥주위낭 — 대개 무증상, 증상은 기저 간질환에 기인. 말기 간경변·간이식 후 합병증으로 폐쇄성 황달이 생길 수 있음.
CHFC Surgical
암 위험 제거를 위해 크기와 무관하게 수술적 절제 또는 적출을 권고합니다.
진균 미세농양 Antifungal
Amphotericin B, Fluconazole 등 항진균제 치료. 치료 전 배양을 통한 원인균 확진이 흔히 필요합니다.
간문맥주위낭 Peribiliary Cyst
낭 자체는 치료가 필요하지 않으며, 기저 간질환(간경변 등)에 대한 관리가 우선입니다.
공통 원칙 General
세 질환 모두 위치·분포 패턴과 임상 배경을 종합해 다른 낭성·감염성 병변과 감별하는 것이 핵심입니다.
CHFC — 피막하 4번 분절 낭 Subcapsular segment IV cyst
단방성, 경계 명확 — CHFC의 특징적 위치.
간문맥주위낭 — 선상 군집 Linear cluster along portal vein
개별 낭들이 문맥을 따라 비연속적으로 배열.
과녁/황소눈 징후 Target/bull's-eye sign
진균 미세농양의 전형적 소견.
Wheel-within-a-wheel Wheel within a wheel
큰 진균 병변에서 보이는 다층 고리 양상.
후방 음향 증강 Posterior acoustic enhancement
CHFC의 액체성 성질을 확인.
비연속·비관상 Discrete, non-tubular
간문맥주위낭을 담관 확장과 구별하는 핵심.
영상 인셋 Imaging insets
진균 미세농양은 색도플러상 완전 무혈관이며, 치료 성공 후에는 다발성 점상 실질 석회화로 남는 경과를 보입니다.