Liver Category 3 · Focal Solid Masses 핵심요약 정리

간 림프종

Hepatic Lymphoma

간 내 림프조직의 신생물로, 대개 전신 림프종의 이차 침범입니다. 세포 밀도가 높아 현저한 저에코('가성낭성') 종괴로 보이며, 간문맥 주위(periportal) 분포와 저혈관성이 핵심 단서입니다.

📖 5 Sections 🔑 Key Clue · Periportal, Hypovascular, Pseudocystic 🩻 US · CT · MR · PET ⏱ 약 6분 읽기

정의 및 용어Terminology

간 내 림프조직의 신생물입니다. 원발 간림프종은 매우 드물며(생체내 진단률 10% 미만), 이차 침범이 원발보다 훨씬 흔합니다(부검상 림프종 환자의 50% 초과에서 확인). 림프종 유형은 비호지킨림프종(NHL)이 호지킨병(HD)보다 흔합니다.

영상학적 소견Imaging Findings

◆ Best Diagnostic Clue · 핵심 징후

림프종 진단에 특이적인 영상 소견은 없으나, 분엽상·저에코(저음영)·저혈관성 종괴가 특징이며, 림프조직이 풍부한 간문맥 주위(periportal)를 선호합니다.

◐ 국한형

Discrete Form

경계 명확한 다발성 결절/종괴, 저에코~무에코(높은 세포 밀도·기질 부족으로 저에코). 큰/융합 종괴는 격막을 가진 것처럼 보여 농양과 혼동 가능. 원발 NHL·AIDS 관련 림프종에서 더 흔함.

Well-defined, hypoechoic

● 미만형

Diffuse/Infiltrative Form

1cm 미만의 무수한 저에코 병소, 속립성(miliary) 양상 + 간문맥 주위 분포. 정상 간과 구별 불가능할 수 있어 대부분 놓치고 부검에서만 진단.

Miliary, periportal

회색조 초음파 세부소견 Additional Grayscale Findings

동반 소견 — 간비대, 비장비대/비장 병변, 림프절병증(간문맥 주위·대동맥 주위·장간막), 장벽 비후, 복수.
일부 병변은 외향성(exophytic)으로 자라 간 피막 윤곽을 팽윤(contour bulging)시킬 수 있음.

💡 Pearl

현저한 저에코 종괴는 낭종과 혼동될 수 있으나, 후방 음향 증강이 약하고 내부에 미세 고형 에코·얇은 고에코 rim이 동반되면 고형('가성낭성', pseudocystic) 종괴임을 시사합니다. 또한 대체로 저혈관이지만 일부 병변은 약간의 혈류를 보일 수 있어, 혈류가 있다고 림프종을 배제하면 안 됩니다.

색도플러 및 혈관 관계 Color Doppler & Vessel Relationship

대부분 저혈관(hypovascular), 말초에 미미한 혈류만 보일 수 있음.
병변이 간문맥을 둘러싸거나 맞닿아도 내강을 비교적 보존하는 경향(포위 > 침습) — HCC의 종양 혈전(내강 충전)과 대비.

CT 및 MR 소견 CT & MR Findings

NECT — 정상처럼 보일 수 있음. 원발형은 등~저음영, 이차형은 경계 명확한 균질 저음영 다발 종괴. 미만형은 정상 간·지방간과 구별 불가.
CECT — 조영증강이 미약한 고형 병변, 대개 균질하며 괴사는 드묾, 얇은 rim 조영증강 가능.
MR — 국한형: T1 저신호/T2 고신호 / 미만형: 정상 간과 구별 불가 / 가돌리늄 조영 미약, rim 조영증강 가능.
PET — F-18 FDG 친화성(국소 또는 미만성 과대사), 병기 결정에 유용하나 배경 간의 대사 활동이 일부 병변을 가릴 수 있음.

영상 검사 권고 Imaging Recommendations

초음파는 병변 발견·치료 반응 추적에 유용하며, 초음파로 발견 후 병기 결정을 위한 CECT를 시행합니다.

감별 진단Top Differential Diagnoses

질환명	주요 감별 특징
전이Metastases	말초 rim 조영증강 + 내부 괴사가 흔함. 원발 병력 없이는 감별이 어려운 경우가 많음.
다발성/미만성 HCCMultifocal/Diffuse HCC	배경 간경변 동반. 저혈관성 HCC는 국한형 림프종을, 미만성 HCC는 미만형 림프종을 모방. 간문맥 침범/혈전 동반.
간농양Liver Abscesses	액체 성분·내부 찌꺼기·격막 가능, CECT상 "Cluster" 징후, 무기폐·우측 흉막삼출 동반 흔함, 전형적 감염 전신 증상.
혈관종Hemangiomas	고전적으로 균질 고에코(지방간 배경에선 저에코 가능). CECT/CEMR상 말초 결절형 불연속 조영증강, T2WI 강한 고신호.
국소 지방침착/보존Focal Fat Infiltration/Sparing	Opposed-phase GRE MR 신호 소실, 혈관이 병변을 관통하며 왜곡 없음, 인대주위·혈관주위 호발.
간낭종Hepatic Cysts	균질 무에코 + 후방 음향 증강, 조영증강 없음, 벽 비촉지, 벽결절·찌꺼기 없음.

병리 소견Pathology

원인 및 동반 이상 Etiology & Associated Abnormalities

바이러스 원인 시사

B형·C형 간염 바이러스 연관성.

면역저하 소인

선천성 면역결핍, 교원혈관질환, HIV 감염/AIDS, 장기이식 후 면역억제 치료가 림프종 소인이 됨.

병기·분류 Staging & Classification

Ann Arbor 병기 분류 사용.
NHL 분류 — REAL(Revised European American Lymphoma) 분류, WHO 분류, International Working Formulation.

육안·현미경 소견 Gross & Microscopic Features

육안상 속립성(miliary), 결절성, 또는 미만성 형태.
호지킨병 — 전형적 Reed-Sternberg 세포.
비호지킨림프종 — 여포성 소열구세포형(가장 흔함), 소무열구세포형(Burkitt 림프종, 드묾).

임상 양상 및 치료Clinical Issues & Treatment

임상 증상 Presentation

간비대, 우상복부 통증, 발열·체중감소·야간발한, 황달, 복수/흉막삼출, 림프절병증(간문맥 주위·대동맥 주위·장간막)이 흔한 증상입니다. 검사상 간기능 이상 및 혈청 LDH 상승이 나타나며, 진단은 영상 + 때때로 세침흡인생검으로 이루어집니다.

역학 Demographics

중년~노년에서 흔함, 남성 > 여성.
미국에서 매년 약 60,000건의 신규 림프종 진단, 원발 간림프종은 드묾.

>50%

부검상 림프종 환자의 간 침범 확인율(이차 침범)

<10%

생체내 영상으로 간 침범이 검출되는 비율

60,000

미국 내 연간 신규 림프종 진단 건수

치료 및 예후 Treatment & Prognosis

항암화학요법 Chemotherapy

주 치료법이나 간기능 저하로 인해 제한될 수 있음.

방사선치료·수술 Radiotherapy/Surgery

보조적으로 사용될 수 있음.

예후 Prognosis

조직학적 분류·병기에 따라 결정.

⚠ 합병증 Complication

간 침범이 진행되면 급격한 간부전 → 뇌병증 → 혼수로 빠르게 진행할 수 있음.

★

이미지 핵심포인트 정리Annotated Ultrasound — Key Findings at a Glance

가성낭성 저에코 종괴 Pseudocystic mass

세포 밀도가 높아 낭종처럼 보이나 고형.

간문맥 주위 분포 Periportal distribution

림프조직이 풍부한 부위를 선호.

외향성·윤곽 팽윤 Exophytic, contour bulge

말초 병변이 간 피막을 팽윤시킴.

혈관 맞닿음, 내강 보존 Vessel-abutting

포위하되 침습은 덜함 — HCC 종양혈전과 대비.

다발성 국한 종괴 Multiple discrete masses

경계 명확한 여러 결절.

얇은 고에코 Rim Thin hyperechoic rim

석회화가 아닌 종괴 경계 반응.

영상 인셋 Imaging insets

Color Doppler상 대부분 저혈관이며, F-18 FDG PET에서 미만성 과대사 섭취가 병기 결정에 유용하나 배경 간의 대사 활동이 일부 병변을 가릴 수 있습니다.