간경변증
광범위한 섬유화(Extensive fibrosis)와 재생 결절 형성(Regenerating nodule formation)을 동반한 미만성 실질 괴사 특성의 만성 간 질환으로, 다양한 간 손상에 대한 간의 공통적인 최종 반응입니다. 초음파에서는 결절성 윤곽, 엽 부피 재분포, 문맥 고혈압 징후가 핵심 단서로 나타납니다.
간경변증은 광범위한 섬유화(Extensive fibrosis)와 재생 결절 형성(Regenerating nodule formation)을 동반한 미만성 실질 괴사 특성의 만성 간 질환입니다.
알코올, 만성 바이러스성 간염, 대사 질환 등 원인은 다양하지만, 그에 대한 간의 공통적인 최종 반응(common end-stage response)으로 수렴한다는 점이 핵심 개념입니다.
결절성 윤곽(Nodular contour), 거칠거나 불균일한 실질 에코(Coarse/heterogeneous echotexture), ± 저에코성 결절(Hypoechoic nodules)이 대표 소견입니다.
미엽(꼬리엽) · 좌엽
꼬리엽(Caudate lobe)과 좌엽의 상대적 비대가 나타납니다.
Caudate / Left lobe우엽 · 좌엽 내측 구역
간 우엽 및 좌엽 내측 구역(Medial segment)의 전반적 위축을 동반합니다.
Right lobe / Medial segment- 결절성 간 표면 윤곽과 함께 간 실질 에코의 증가 및 거칠어짐이 관찰됩니다.
- 재생 결절(Regenerating nodules, 철침착성) — 대개 초음파상 저에코 결절 형태로 보입니다.
- 이형성 결절(Dysplastic nodules, > 1 cm) — 전암성 병변(Premalignant)으로 간주되며, 소형 간세포암종(Small HCC)과의 감별이 까다롭습니다.
- 간문맥 고혈압 징후 — 비장비대(Splenomegaly), 복수(Ascites), 정맥류(Varices) 및 문맥계 우회로 형성.
- 저알부민혈증 징후 — 부종성 변화로 인한 담낭 벽·장 벽 두꺼워짐(Thickened GB/bowel wall), 복수.
문맥화(Portalization)
간정맥 압착으로 정상 삼상성 파형이 소실·평탄화되고 난류(Turbulence)가 나타납니다.
Loss of triphasic flow원간성 혈류(Hepatofugal)
박동성 증가, 혈류 속도 감소, 간 원위부로 향하는 원간성 혈류(Hepatofugal flow).
Hepatofugal flow- 간동맥(Hepatic artery) — 문맥 혈류 변화에 대한 대상성 변화로 간동맥의 확장 및 혈류 증가가 나타납니다.
- CT — 결절성 윤곽 및 넓어진 간열(Widened fissures), 우엽 위축·미엽 비대. 철침착성 재생 결절은 조영 전(NECT) 고음영을 띠나, 조영 후(CECT) 주변 실질과 같아져 구분이 어렵습니다.
- MR — 철침착성 재생 결절의 상자성 효과(Paramagnetic effect)로 T1WI·T2WI에서 저신호강도를 보입니다. (비장의 출혈성 변화에 의한 Gamna-Gandy body 동반 가능)
일시적 탄성 측정법(Transient elastography, FibroScan) 기준 — 유의한 섬유화(F2)와 간경변(F4)의 컷오프:
(F2 >1.34 · F3 >1.55 m/s)
고도 비만 및 복수 환자에서는 FibroScan 측정이 제한될 수 있으며, 횡파 탄성(SWE)은 기기별 컷오프 값이 상이하므로 장비 기준을 함께 확인해야 합니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 버드-키아리 증후군Budd-Chiari Syndrome | 간정맥 또는 하대정맥(IVC)의 폐쇄·협착을 보이며 복수를 동반합니다. 미엽 비대는 유사하나 교차 섬유화(Bridging fibrosis)는 나타나지 않습니다. 급성기에는 간비대와 출혈성 경색을 동반합니다. |
| 간세포암종Hepatocellular Carcinoma, HCC | 경변 간 내부의 저에코성 종괴 형태로 관찰되며, 간문맥 내 혈전 형성·침범(Portal vein thrombosis/invasion) 소견을 흔히 동반합니다. |
| 치료된 전이성 질환Treated Metastatic Disease | 유방암 등의 간 전이 치료 후 결절이 수축·섬유화되면서 간경변증 특유의 결절성 표면 윤곽과 유사한 형태를 유발할 수 있습니다. |
Micronodular / Laennec cirrhosis (< 1 cm) — 알코올 남용이 주원인이며 USA 사례의 60~70%를 차지합니다. (지방증 → 간염 → 간경변 순으로 진행)
Macronodular / postnecrotic (3 mm ~ 1 cm) — 만성 바이러스성 간염(B형 또는 C형)이 주원인이며 약 10%를 차지합니다.
문맥-문맥, 문맥-중심정맥을 잇는 섬유성 띠(Fibrous bands)와 미세/거세 재생 결절, 단핵구 침윤이 관찰됩니다.
초기 알코올성 경변은 무증상일 수 있으나, 진행 시 황달, 피로, 복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증(Encephalopathy)이 발생합니다. 에스트로겐 대사 불능으로 인한 여성형 유방증(Gynecomastia)이 동반되기도 합니다.
간경변증은 HCC의 강력한 위험 요인입니다. 원인별 기여도는 지역에 따라 큰 차이를 보입니다.
HCC 원인에서 차지하는 비율
HCC 원인에서 차지하는 비율
간 섬유화 병기 설정은 예후 판정에 중요합니다. 기존 표준은 간 생검(Liver biopsy)이었으나, 최근 탄성 초음파(Transient / Shear wave elastography)와 MRE 등 비침습적 정량 측정법이 부각되어 이를 대체하고 있습니다.
엽 부피 재분포 Lobar redistribution
우엽 위축 + 미엽·좌엽 비대로 간 윤곽이 재편됩니다.
우엽 위축 Right hepatic lobe atrophy
간 우엽이 전반적으로 작아지는 특징적 변화.
재생 결절 Regenerating nodules
섬유화 사이에 형성된 결절 — 대개 저에코로 보임.
확장된 간문맥 Dilated portal vein
문맥 고혈압을 반영하는 간문맥 확장.
원간성 혈류 Hepatofugal flow
간에서 멀어지는 방향으로 역전된 문맥 혈류.
문맥 고혈압 Portal hypertension
비장비대·복수·정맥류 등 전신 징후의 공통 원인.
비장비대 Splenomegaly
문맥 고혈압에 의한 이차적 비장 종대.
복수·담낭벽 비후 Ascites · GB wall
저알부민혈증·문맥압 상승으로 인한 복수와 담낭벽 두꺼워짐.
도플러 인셋 Doppler insets
하단 3개 파형 — 간정맥의 문맥화(Portalized hepatic vein), 원간성 문맥 혈류(Hepatofugal portal flow), 간동맥 혈류 증가(Increased hepatic artery flow)가 함께 표시됩니다.