간세포암종
전 세계에서 가장 흔한 원발성 내장 악성종양으로, 대개 만성 간염·간경변 배경에서 발생합니다. 저에코 halo·내부 혈류·간문맥 종양 혈전이 핵심 단서이며, 조영영상에서 동맥기 과조영 + 지연기 washout이 진단적 특징입니다.
동의어 — Hepatoma, primary liver cancer. 간세포에서 기원하는 악성 종양으로, 전체 원발성 성인 간 악성종양의 80~90%를 차지하는 전 세계에서 가장 흔한 원발성 내장 악성종양입니다(소아에서는 간모세포종 다음 2위).
만성 간염·간경변 등 위험인자가 있는 환자에서 1cm를 초과하는 고형 간내 종괴가 핵심 단서이며, 간문맥·간정맥 종양 침범은 HCC를 강하게 시사합니다.
- 고립성(Solitary) — 흔히 큰 단발 종괴.
- 다결절성/다발성(Multinodular/Multifocal).
- 미만성/침윤성(Diffuse/Infiltrative) — 아(亞)센티미터~5cm 초과, 경계 불명확.
- 저에코 — 가장 흔한 소견. 얇은 저에코 halo(피막)로 둘러싸일 수 있음.
- 고에코 — 지방 변성/과혈관성 반영, 혈관종·국소 지방침착과 유사. 위험인자 존재 + 1cm 초과 고에코 병변은 혈관종으로 단정 금지.
- 혼합 에코 — 큰 HCC에서 흔함, 종양 괴사·섬유화 반영. 일부는 지방 함유로 고에코.
- 배경 간경변 동반(단, 섬유층판형 암·B형 간염 예외).
- 석회화는 드묾(치료 후 제외).
- 간문맥·간정맥 침범은 HCC를 강하게 시사.
- 피막하·외장성 HCC 파열 시 복강내 출혈.
- 문맥압항진 동반 소견 — 복수·비장비대·문맥전신 측부혈관.
간문맥 종양 혈전
내부 동맥화된 파형(arterialized waveform)을 가진 종양 신생혈관 — 침윤성·광범위 HCC를 거의 항상 시사.
Arterial neovascularity불규칙 과혈관성
종양 내 불규칙한 과혈관성, 문맥 내 신생혈관을 동반한 종양 혈전.
Irregular hypervascularityCECT/CEMR/CEUS 조영영상에서 동맥기 과다조영(hyperenhancement) 후 문맥기·지연기 washout(배경 간 대비 저조영)이 HCC의 특징적 조영 양상이며, 지연기 조영증강 가성피막이 동반될 수 있습니다.
- NECT — 등~저음영, 드물게 지방 검출(단독 진단 불가).
- CECT(3상) — 동맥기 과다조영 → 문맥기 다양한 조영(등~저~고음영) → 지연기(3~5분) washout(HCC의 특징), 지연 조영증강 가성피막 동반 가능.
- MR T1WI — 저신호(지방·괴사에 따라 등~고신호 가능) / T2WI — 경도 고신호(비장과 유사).
- T1WI C+ — 동맥기 과다조영 → 문맥기 대개 저신호 → 지연기 washout, 고신호 가성피막.
- Gadoxetate(간담도 특이 조영제) — OATP8 수용체 매개 섭취가 대부분 HCC에서 하향조절 (FNH는 상향조절) → 단, HCC의 최대 10%는 간담도기에 등~고신호일 수 있어 함정(pitfall) 주의.
- 과혈관성 종양 — 뚜렷한 신생혈관·동정맥 단락, 간문맥 종양 혈전 내 "Threads and streaks" 징후.
- 간담도 스캔 50% 섭취 / Gallium scan 90% 친화 / FDG PET/CT 55% 섭취.
- AASLD 권고 — 고위험군(만성 간염·간경변) 6개월마다 초음파 선별검사.
- 1cm 미만 결절은 3개월 후 재검하여 성장 여부 확인, 1cm 초과 결절은 CECT/CEMR로 추가 평가.
- 정의적 병변 특성화는 CECT 또는 CEMR로, LI-RADS 또는 OPTN 영상 기준 적용.
- 가능 시 조영증강 초음파(CEUS)도 병변 특성화에 고려.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 재생/이형성 결절Regenerative or Dysplastic Nodule | 1cm 미만은 흔히 초음파에서 보이지 않음. 동맥기 과혈관성일 수 있으나 문맥기·지연기 washout이 없음(HCC와의 핵심 감별점). |
| 국소결절과증식Focal Nodular Hyperplasia | 균질 저~등~고에코, 중심 흉터 + spoke-wheel 혈관. 동맥기 과혈관성이나 문맥기·지연기에는 간과 등음영·등신호. |
| 간세포선종Hepatic Adenoma | 말초·피막하 혈관, 종양내 정맥. 간담도기 조영 미유지(FNH와 반대). |
| 전이Metastases | 결절성·다발성 HCC를 모방할 수 있으나 간경변 간에서는 발생률이 낮음. |
| 담관암Cholangiocarcinoma | 말초형은 담관 폐쇄·확장을 흔히 동반, 피막 견축·부피 감소. |
| 간혈관종Hepatic Hemangioma | 간경변 간에서는 드묾. 경계 명확한 고에코 결절, 색도플러상 내부 혈류 검출 안 됨. |
만성 바이러스 간염(HBV, HCV)·알코올성 간경변·원발 담즙성 간경변으로 인함. HCV 환자는 대개 간경변 동반, HBV 환자는 간경변 없이도 발생 가능(최대 30%).
비알코올성 지방간염 — 북미에서 증가 추세인 HCC 원인.
아플라톡신, 혈색소침착증, Thorotrast, 안드로겐, α1-antitrypsin 결핍, Wilson병, 유전성 티로신혈증.
HBV DNA가 숙주 세포 유전체에 통합되어 유전체 불안정성을 초래합니다.
간세포에서 기원하는 연한 종양으로 괴사·출혈·석회화·지방·혈관 침범을 포함할 수 있습니다. 종양세포 주위를 동모양 혈관(sinusoidal vessels)이 둘러싸며, 성장 패턴은 삭상(trabecular, 가장 흔함)·고형·관상(acinar/duct-like)이 있습니다. 변이형으로 투명세포형(지방·글리코겐 함유 가능)·경화형·육종형·경화성·간세포-담관암 혼합형이 있습니다.
고령 환자에서 간경변·복수·체중감소·우상복부 통증·AFP 상승 병력. 영상 소견이 특징적이면 CECT/MR만으로 진단 가능하며, 생검은 불명확한 경우로 제한합니다.
- 저발생 지역 — 6~70대, 남녀비 2.5:1.
- 고발생 지역(아프리카·아시아) — 30~45세, 남녀비 8:1, C형 간염 연관 간경변에서 흔함.
- 비간경변 HBV 환자의 최대 30%가 HCC로 진행 가능.
수술적 절제 Resection
간기능 예비능이 충분한 환자에서 시행.
국소 소작술 Ablation
소형·단발 종양에 고주파/알코올/마이크로웨이브 소작술.
간이식 Transplant
밀란 기준(단발 2~5cm 또는 3개 이하 각 3cm 미만, 혈관·간외 침범 없음) 충족 시.
다발성·불응성 Multifocal/Refractory
다발·절제불가 시 경동맥 화학색전술 또는 방사선색전술(Yttrium-90), 불응성 시 소라페닙 또는 외부방사선치료.
자발 파열 및 복강내 출혈이 발생할 수 있는 합병증입니다.
저에코 Halo Hypoechoic halo
종양 피막을 반영, 악성에서 흔함.
내부 혈류 Internal vascularity
색도플러상 검출 — 혈관종(무혈관)과 대비.
이질적 에코 Heterogeneous echo
큰 종양의 괴사·섬유화·출혈 반영.
간문맥 종양 혈전 Portal vein tumor thrombus
침윤성·광범위 HCC를 거의 항상 시사.
배경 간경변 Cirrhotic background
불균질한 실질 — HCC 위험을 높이는 배경.
윤곽 팽윤 Contour bulging
대형 HCC의 종괴 효과.
영상 인셋 Imaging insets
종양 혈전 내 동맥화된 스펙트럴 파형은 혈전이 양성 무혈관 혈전이 아닌 종양 혈전임을 뜻하며, CEUS 동맥기 과다조영 후 지연기 washout은 HCC의 특징적 조영 양상(LI-RADS 핵심 소견)입니다.