간세포암종
간세포에서 발생하는 가장 흔한 원발성 간암으로, 대부분 간경변 또는 만성 간질환 배경에서 발생하지만 만성 B형간염 환자 등에서는 간경변 없이도 발생할 수 있습니다. HCC의 초음파 에코와 혈류 양상은 매우 다양합니다. 간경변이나 만성 B형간염 등 고위험 환자에서 새로 발견된 결절은 다상 CT 또는 MRI로 평가하며, 비주변부 동맥기 과조영과 이후 washout이 전형적인 조영 소견입니다. 종양 혈전은 진행된 HCC를 강하게 시사하는 중요한 소견입니다.
간세포암종(HCC)은 간세포에서 발생하는 가장 흔한 원발성 간암입니다. 대부분 간경변 또는 만성 간질환 배경에서 발생하지만, 만성 B형간염 환자 등에서는 간경변 없이도 발생할 수 있습니다. 진단과 치료는 종양의 크기·개수·혈관 침범뿐 아니라 간기능과 전신 상태를 함께 고려해야 합니다.
HCC 감시 대상 환자에서 초음파로 1cm 이상의 새 결절이 발견되면 다상 조영증강 CT 또는 MRI를 이용한 진단 평가가 필요합니다. 병변 크기 자체가 HCC를 의미하는 것은 아니며 조영 패턴을 함께 평가합니다. 이 조영 패턴은 HCC 고위험군에서 표준화된 영상 기준과 함께 해석해야 하며, 모든 동맥기 과조영 병변이 HCC인 것은 아닙니다.
- HCC는 단일 결절형, 다결절형·다발형 또는 침윤형으로 나타날 수 있습니다.
- 침윤형 HCC는 뚜렷한 경계 없이 간실질을 광범위하게 침범하며 문맥 종양 혈전을 동반하는 경우가 많습니다.
- HCC는 저에코, 등에코, 고에코 또는 혼합에코로 나타날 수 있습니다. 작은 병변도 고에코로 보일 수 있고, 큰 병변도 반드시 불균질한 것은 아닙니다. 지방, 출혈, 괴사, 섬유화와 잔존 생존 종양의 분포에 따라 에코가 달라집니다. 석회화는 드물게 나타납니다. (치료 후 제외)
- 병변 주변의 저에코 테두리(hypoechoic rim, halo)는 압박된 간실질, 종양 주변 변화 또는 실제 피막과 관련될 수 있습니다. HCC에서 관찰될 수 있지만 전이성 종양과 다른 고형 간병변에서도 나타나는 비특이적 소견입니다.
- HCC는 문맥 또는 간정맥을 침범할 수 있으며, 혈관 내 종양의 조영증강과 원발 종괴와의 연속성은 악성 혈관 침범을 강하게 시사합니다. 문맥 침범이 간정맥 침범보다 흔하며, 진행된 경우 드물게 하대정맥(IVC)까지 파급될 수 있습니다.
- 피막하·외향성 HCC는 파열 시 복강내 출혈을 일으킬 수 있습니다.
- 문맥압 항진이 동반되면 복수·비장비대·문맥전신 측부혈관 등이 나타날 수 있습니다.
- 종괴가 담관을 압박하거나 직접 침범하면 담관 폐쇄 및 황달이 동반될 수 있습니다.
문맥 종양 혈전(Tumor in Vein)
문맥 내 충만물에서 동맥성 혈류 또는 신생혈관이 확인되면 종양 혈전을 강하게 시사합니다. 단순 혈전(비종양성 혈전, bland thrombus)은 대개 내부 조영증강이나 혈류가 없습니다.
Arterial flow within thrombus내부 혈류(비특이적)
HCC에서는 내부 또는 주변부 혈류가 관찰될 수 있지만 혈류가 검출되지 않는 경우도 있어 비특이적입니다. 혈관종·FNH·HCA와 전이성 종양에서도 혈류가 관찰될 수 있어 단독 감별 기준으로 사용하지 않습니다.
Variable, nonspecificHCC 고위험 환자에서 전형적인 HCC는 조영제 투여 후 동맥기에 병변 전체가 밝게 조영(과조영) 되었다가, 이후 시기에는 반대로 어둡게 씻겨나가는(washout) 양상을 보일 수 있습니다. 다만 작은 병변이나 분화도가 높은 HCC, 침윤형 HCC는 이런 전형적인 양상을 보이지 않을 수 있어 다른 영상 소견과 함께 종합적으로 평가합니다.
- HCC는 일반적으로 비주변부 동맥기 과조영 후 늦게 시작되는 경도의 washout을 보일 수 있습니다.
- 빠르게 시작되거나 현저한 washout은 간내 담관암·전이성 종양 등 비HCC 악성을 더 고려하게 합니다.
- 혈관종 등 양성 병변은 동맥기부터 문맥기·지연기까지 조영증강이 유지되는 경우가 대부분입니다.
- 간경변 환자와 일부 만성 B형간염 고위험군에서는 일반적으로 6개월 간격의 복부 초음파와 AFP(알파태아단백, Alpha-Fetoprotein)를 이용해 HCC 감시를 시행합니다.
- 초음파에서 1cm 미만 결절이 발견되면 약 3~6개월 간격으로 단기 추적 초음파와 AFP를 시행할 수 있으며, 1cm 이상의 새 결절이나 의심스러운 병변은 다상 CT 또는 MRI로 평가합니다.
- 확정적 병변 특성화는 CECT 또는 CEMR로, LI-RADS(Liver Imaging Reporting and Data System, 간 병변 조영 소견을 표준화해 악성도를 판정하는 판독체계) 또는 OPTN(미국 장기이식 네트워크의 간이식 대상 판정 영상 기준) 영상 기준을 적용합니다. LI-RADS는 간경변 또는 만성 B형간염 등 정해진 고위험군에서 적용하며, 일반 환자의 모든 간병변에 적용하지 않습니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 재생/이형성 결절Regenerative or Dysplastic Nodule | 1cm 미만은 흔히 초음파에서 보이지 않음. 대개 동맥기 과조영이 없지만 일부 고등급 이형성 결절에서는 동맥혈 공급이 증가할 수 있음. 간담도기 저신호, 제한확산과 시간에 따른 변화가 HCC 전환 가능성 평가에 도움이 됨. |
| 국소 결절성 과형성Focal Nodular Hyperplasia | 동맥기 균질 과조영과 간담도기 등·고신호를 보이는 경우가 많음. 중심 흉터와 spoke-wheel pattern(중심에서 바퀴살처럼 뻗어나가는 혈관 패턴)은 진단을 뒷받침할 수 있으나 모든 FNH에서 관찰되지는 않음. |
| 간세포선종Hepatocellular Adenoma | 비간경변성 간의 젊은 여성에서 흔하며 지방, 출혈과 염증 성분에 따라 MRI 소견이 다양함. 대부분 간담도기 저신호를 보이지만 일부 β-catenin 활성형 또는 염증형 HCA는 조영제 섭취를 보일 수 있음. |
| 전이Metastases | 단일 또는 다발성으로 나타날 수 있고 조영 양상도 원발암에 따라 다양함. 원발암 병력, rim APHE, 빠르거나 현저한 washout 등을 함께 평가. |
| 간 혈관종Hepatic Hemangioma | 전형적인 간 혈관종은 경계가 명확한 균질 고에코 병변과 주변부 불연속 결절형 조영증강 후 점진적 중심부 충만을 보임. Color Doppler 혈류 미검출은 비특이적이며, 간경변 환자의 고에코 결절을 초음파만으로 혈관종으로 확정하지 않음. |
| 섬유층판형암Fibrolamellar Carcinoma | HCC의 아형이지만 기저 간질환·간경변이 없는 청소년·젊은 성인에서 발생하며 AFP는 대개 정상이라는 점에서 통상적인 HCC(과거 명칭 hepatoma)와 뚜렷이 구별됨. 대개 크고(6~22cm) 단일한 결절로 나타나며 분화도가 좋고 섬유성 피막으로 둘러싸인 경우가 많음. 중심 에코성 반흔과 점상 석회화가 특징적이며, FNH의 중심 반흔과 달리 석회화를 동반하는 경우가 많아 감별에 도움이 됨. |
주요 위험인자는 간경변, 만성 B형·C형간염, 알코올 관련 간질환과 대사이상 관련 지방간질환(MASLD/MASH)입니다. 만성 B형간염에서는 간경변이 없어도 HCC가 발생할 수 있습니다.
혈색소침착증(hemochromatosis, 철분이 체내에 과다 축적되는 질환), 아플라톡신 (aflatoxin, 곰팡이가 만드는 발암물질) 노출과 일부 유전·대사질환도 위험을 증가시킬 수 있습니다.
HBV DNA가 숙주 세포 유전체에 통합되는 것이 유전체 불안정성에 관여하는 기전 중 하나로 설명됩니다.
간세포에서 기원하는 연한 종양으로 괴사·출혈·석회화·지방·혈관 침범을 포함할 수 있습니다. 종양세포 주위를 동모양 혈관(sinusoidal vessels)이 둘러싸며, 삭상(trabecular, 간세포가 판 모양으로 배열되는 가장 흔한 패턴)·위선상(pseudoglandular)·고형 성장 패턴을 보일 수 있으며 지방·글리코겐, 섬유화와 육종양 변화가 동반될 수 있습니다.
복합 간세포-담관암(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma)은 HCC와 담관암의 특징을 함께 가진 별도의 원발성 간암 범주이므로 HCC의 단순 조직학적 변이형으로 분류하지 않습니다.
간경변·복수·체중감소·우상복부 통증, 발열·간비대·촉지되는 종괴나 AFP(알파태아단백, Alpha-Fetoprotein) 상승 병력이 있을 수 있습니다. AFP는 HCC 감시와 진단 평가를 보조할 수 있지만 정상 AFP로 HCC를 배제할 수 없고, AFP 상승만으로 HCC를 진단할 수도 없습니다. 혈액검사에서는 AST·ALT·ALP 등 간기능 수치 상승이 동반되는 경우가 많습니다. 영상 소견이 특징적이면 CECT/MR만으로 진단 가능하며, 생검은 영상검사 소견이 불명확한 경우에 진행합니다.
HCC의 발생 연령과 성비는 지역, 기저 간질환과 감시체계에 따라 달라지지만, 전반적으로 여성보다 남성에서 더 흔하게 발생하는 경향이 있습니다. 예후는 종양 병기, 간기능, 전신 상태와 치료 가능성에 크게 좌우됩니다.
HCC 치료는 종양 병기, 간기능, 문맥압 항진, 수행 상태와 이식 가능성을 종합하여 결정합니다.
근치적 치료 Curative-Intent
초기 HCC에서는 환자 상태에 따라 간절제, 간이식 또는 국소 소작술을 고려합니다.
간이식 Transplant
이식 적합성은 Milan criteria(단일 종양 5cm 이하 또는 최대 3개 종양이 각각 3cm 이하이고 거대혈관 침범과 간외 전이가 없는 경우)를 포함한 이식 기준과 다운스테이징 가능성, 혈관 침범 및 간외 전이 여부를 종합하여 평가합니다.
간동맥 치료·방사선치료 Locoregional
중간 병기에서는 TACE가 사용될 수 있으며, 선택된 환자에서는 방사선색전술이나 외부 방사선치료를 고려할 수 있습니다.
전신치료 Systemic Therapy
진행성 또는 국소치료에 적합하지 않은 HCC에서는 면역관문억제제 기반 병합요법이나 티로신키나제 억제제 등 전신치료를 사용합니다.