국소결절과증식

국소 혈관 이상에 대한 과증식성 반응으로 발생하는 양성 간종양입니다. 혈관종에 이어 두 번째로 흔한 양성 간종양이며, 젊은 여성에서 가장 흔한 간종양입니다. 선천성 과오종성 기형(Hamartomatous malformation)으로 여겨집니다.

• 대부분 균질한 등에코(간혹 저에코·고에코)로, 주변 간과 구분이 어려운 "Stealth lesion(은신 병변)"이 될 수 있습니다.
• 종괴 효과 — 정상 간 혈관·담관을 변위시킴.
• 중심 흉터 — 대개 저에코(고에코일 수도 있음).
• 병변 주위에 저에코 결절로 보이는 뚜렷한 배출 정맥.

• Spoke-wheel 양상 — 큰 중심 공급동맥에서 여러 소혈관이 말초로 방사상으로 뻗음.
• 종양 변연부의 큰 배출 정맥. 혈관이 매우 풍부한 종양이지만 출혈은 드묾.
• 혈류 증가·동정맥 단락으로 인한 고속 도플러 신호.

• CEUS — 동맥기에 spoke-wheel 양상의 빠른 조영증강(작은 FNH에서는 원심성 조영증강이 더 흔함), 문맥·지연기에는 조영증강이나 씻김(washout)이 뚜렷하지 않음.
• CECT — 동맥기 일과성·강한 균질 조영증강, 문맥기에는 간과 등~저음영, 지연기 흉터는 섬유조직으로 인해 고음영으로 보임(큰 FNH의 2/3, 작은 FNH의 1/3에서 흉터 관찰).
• MR — T1WI 등~경미 저신호, T2WI 경미 고신호(흉터는 T2 고신호). T1WI C+ 동맥기 균질 고신호 → 문맥기 등신호 → 지연기 흉터에 조영제 잔류.
• Gadoxetate(간세포 특이 조영제) — FNH 진단에 가장 특이적인 검사. 간담도기(20분)에서 정상 기능 간세포와 비정상 담세관으로 인해 배경 간보다 조영을 더 오래 유지.

조영증강 CT 또는 조영증강 MR이 진단에 최선이며, Gadoxetate 간담도기 MR이 가장 특이적입니다.

• 간내 혈관의 잠재적 폐쇄로 인한 허혈에 이은 이상 혈관 구조에 대한 과증식성 반응으로 발생. 이상 동맥 공급으로 인한 국소 동정맥 단락도 관여합니다.
• 경구피임제는 FNH를 직접 유발하지 않으나, 성장에 영양(Trophic) 효과는 있습니다 — 실제 원인 인자인 간세포선종과의 핵심 감별점입니다.
• 동반 이상 — 간혈관종(23%), 간세포선종. 다발성 FNH는 뇌종양(수막종·성상세포종) 및 여러 장기의 혈관기형과 연관됩니다.

대개 무증상이며(50~90%가 우연 발견), 종괴효과에 의한 막연한 복통(10~15%)이 있을 수 있습니다. 간비대·촉지 종괴는 매우 드물며, 간기능검사는 대개 정상입니다.

• 악성 전환 위험이 없으며, 출혈 합병증도 없습니다.
• 경구피임제를 중단하며, 수술은 거의 필요하지 않습니다.
• 영상 소견이 조직검사보다 FNH 진단에 더 신뢰할 만합니다.