간 포충낭
Echinococcus granulosus 또는 Echinococcus multilocularis의 유충 단계 감염으로 발생하는 기생충성 낭성 병변입니다. 말초 딸낭(Daughter cyst), hydatid sand, 박리된 내막이 떠 있는 “Water lily 징후”가 핵심 진단 단서입니다.
동의어 — Echinococcal or hydatid disease, echinococcosis로도 불립니다. Echinococcus granulosus 또는 Echinococcus multilocularis 유충 감염으로 발생하는 인체 감염 질환입니다.
복합 이질적 종괴 내부에 막(membrane) ± 딸낭(Daughter cyst)이 확인되는 것이 핵심 진단 단서입니다. 위치는 우엽 > 좌엽, 평균 크기 5cm(최대 50cm까지 가능).
가장 흔한 형태 — 단방성
이중 고에코선(내막+외막) 사이 저에코층, Honeycomb 낭(다발 격벽), “Water lily” 징후 (내막 완전 박리), “Snowstorm 양상”(hydatid sand). 최대 60%가 다발성.
Daughter cysts, water lily sign드물지만 공격적
단일·다발 고에코 병변, 불규칙 괴사 영역 + 미세석회화, 경계 불명확한 침윤성 고형 종괴로 악성 종양을 모방. 간문부로 확산 경향, IVC·횡격막 침범 가능.
Infiltrative, mimics malignancy- Lewall 분류 — hydatid sand만 있고 내부 구조 없는 낭 → 내막 박리된 파열 낭 → 딸낭 ± matrix를 가진 낭 → 석회화된 종괴, 순서로 진행.
- 이중 고에코선 사이 저에코층을 가진 무에코 낭, Honeycomb 낭(모낭 안 다수 딸낭 사이 격벽).
- 내막(Endocyst)이 외막(Pericyst)에서 부분·완전 박리되어 다양한 양상을 보임.
- 낭 내 파동성 부유막(Undulating floating membrane).
- 낭 압박에 의한 간내 담관 확장이 동반될 수 있음.
- 초음파는 항포충제 치료 반응 모니터링에도 사용 — 크기 감소, 내막 박리, 에코 증가, 벽 석회화가 치료 반응의 지표.
딸낭은 모낭 안에서 자유롭게 부유할 수 있어, 환자 체위를 바꾸면 딸낭의 위치가 변할 수 있습니다.
- NECT (E. granulosus) — 경계 명확한 단방·다방성 저음영 낭, 모낭보다 저밀도인 말초 딸낭, 곡선상 벽 석회화. 완전 원주형 석회화는 대개 비활동성을 시사.
- NECT (E. multilocularis) — 광범위 침윤성 낭성·고형 병변(14~40 HU), 경계 불명확, 무정형 석회화 — 원발·전이성 종양을 모방할 수 있음.
- CECT — 낭벽·격벽의 조영증강.
- MR — 외막(Rim)은 T1·T2 모두 저신호(섬유성 성분), 모낭은 대개 중간신호, 딸낭은 모낭보다 신호강도 낮음, 박리막은 저신호. MRCP에서 담관과의 교통 여부 확인 가능(우측 간관 55%, 좌측 29%, 담낭 6%).
초음파가 진단과 추적관찰에 최선의 도구입니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 출혈성·감염성 낭종Hemorrhagic or Infected Cyst | 복합 이질적 낭성 종괴로 격벽·액체층·벽결절을 보이며, 석회화가 있을 수도 없을 수도 있음. |
| 복합 화농성 농양Complex Pyogenic Abscess | “Cluster of grapes” — 융합된 복합 낭성 병변. |
| 낭성 전이"Cystic" Metastases | 췌장·난소의 낭선암 등에서 나타나며, 잔해·벽결절·테두리 조영증강을 동반. |
| 담관 낭선암Biliary Cystadenocarcinoma | 드문 다격막성 수분밀도 낭성 종괴로, 주변 염증성 변화가 없음. |
- Echinococcus 촌충의 유충 단계(E. granulosus, E. multilocularis)에 의해 발생.
- 양이 매개체이며 개·여우를 통해 인체에 전파됩니다 — 인간은 우연 숙주.
- 유충은 문맥을 통해 간으로 이동(75%)합니다.
- E. granulosus는 간 내에서 4~5일 만에 포충 단계로 발달하며, 첫 6개월간 1cm, 이후 매년 2~3cm씩 성장합니다.
- E. multilocularis는 유충이 증식·주변 조직을 침투해 미만성·침윤성 육아종 반응을 일으켜 악성 종양을 모방하며, 괴사 → 공동화 → 석회화의 경과를 보입니다.
내막(Endocyst)은 딸낭·포자낭을 형성하며 떨어지거나 침전물을 형성할 수 있습니다. 외막(Ectocyst)은 기생충이 분비하는 무세포성 물질이며, 외피낭(Pericyst)은 숙주 반응으로 형성된 육아·섬유성 조직층입니다.
낭은 초기에는 무증상이나, 크기 증가·감염·파열 시 통증, 발열, 황달, 간비대, 알레르기 반응, 문맥고혈압이 나타날 수 있습니다. 실험실 소견으로 호산구 증가와 혈청학적 역가 상승이 흔합니다.
E. granulosus — 약물 Medical
Albendazole/Mebendazole 투여, 또는 낭 내로 살포자제(Scolicidal agent) 직접 주입.
E. granulosus — PAIR/수술 PAIR / Surgical
PAIR 시술(천자-흡인-주입-재흡인) 또는 구역·엽 간절제술.
E. multilocularis Advanced Disease
부분 간절제 또는 간절제술 + 간이식이 필요할 수 있습니다.
⚠ 흡인 시 주의 Aspiration Caution
경피적 흡인은 복막 파종 및 아나필락시스 반응의 위험이 있어 신중한 접근이 필요합니다.
말초 딸낭 Peripheral daughter cysts
모낭 안 다수의 작은 낭 — 포충낭의 가장 특징적인 소견.
곡선상 벽 석회화 Curvilinear rim calcification
만성·경과된 병변에서 흔함, 완전 원주형이면 비활동성 시사.
Water lily 징후 "Water lily" sign
박리된 내막(endocyst)이 내강에 떠 있는 소견.
Hydatid sand Hydatid sand
원두절·잔해의 미세 부유물, 체위 변화에 따라 이동.
Honeycomb 격벽 Honeycomb septations
딸낭 사이의 다발성 격벽 구조.
후방 음향 증강 Posterior acoustic enhancement
액체성 낭성 병변의 공통 소견.
영상 인셋 Imaging insets
E. granulosus(낭성·딸낭형)와 E. multilocularis(침윤성 고형·악성 모방)의 차이, 그리고 MRCP상 담관계와의 교통 여부가 인셋에 표시됩니다.