담즙종 / 담관 낭선종·낭선암
담즙종(Biloma)은 담관 손상으로 누출된 담즙이 피막에 둘러싸여 고인 후천성 액체 저류이며, 담관 낭선종·낭선암(Biliary Cystadenoma/Cystadenocarcinoma)은 담관 상피에서 기원하는 드문 전암성·악성 다방성 낭성 종양입니다. 서로 다른 질환이지만 둘 다 초음파에서 복합 낭성 병변으로 나타나 감별이 중요합니다.
- 담즙종(Biloma) — 담관계 밖에 고인 피막성 담즙 저류(Encapsulated collection of bile).
- 담관 낭선종·낭선암(Biliary Cystadenoma/Cystadenocarcinoma) — 담관 상피에서 기원하는 희귀한 전암성 또는 악성 단방성·다방성 낭성 종양. 동의어: Hepatobiliary cystadenoma/carcinoma, biliary cystic tumor, mucinous cystic neoplasm of liver.
담즙종은 최근 수술·외상력과 함께 격벽·벽 없는 단순 액체 저류로 나타나는 반면, 담관 낭선종/낭선암은 두꺼운 격벽을 가진 크고 다방성인 낭성 종괴로 나타납니다.
- 간 내부 또는 담관 근처, 최근 담낭절제술 환자는 담낭와(Gallbladder fossa)에 국소 액체 저류.
- 둥글거나 타원형, 대개 단방성이며 얇은 피막이 잘 보이지 않음.
- 무에코 내용물 → 신선한 담즙종 / 내부 잔해·격벽 → 감염성 담즙종 시사.
- 최근 수술 관련 클립에 의한 말초 고에코 foci(후방 음향 음영), 봉합사의 ring-down 인공물 동반 가능.
- 색도플러: 병변 내부 혈관 없음. 감염 시 주변 조직에 혈류 증가 가능.
양성 낭선종
얇고 매끈한 격벽, 미세 석회화·1cm 미만의 미세 벽결절이 있을 수 있으나 벽결절이 없을수록 양성 가능성 ↑.
Thin, smooth septa악성 낭선암
두껍고 불규칙한 격벽, 1cm 초과 벽·격막 결절 및 유두상 돌출, 거친 석회화, 출혈성 내용물이 동반되면 악성을 시사.
Thick septa, mural nodules >1cm- 경계가 명확한 다방성 무에코 또는 저에코 종괴, 강한 고에코 격벽.
- 복합 액체, 석회화, 벽·격막 결절, 유두상 돌출 등이 내부에서 보일 수 있음.
- 색도플러: 격막에 혈류가 있을 수 있음.
- 조영증강 초음파(CEUS): 벽·격막·결절이 동맥기 과증강 후 문맥·지연기 조기 씻김(washout)을 보임.
- 위치: 간내 담관(83%) > 간외 담관(13%) > 담낭(0.02%). 크기 1~35cm(증상 시 평균 ~10cm).
초음파는 CT보다 얇은 격벽·내부 미세 구조를 더 잘 보여주는 경우가 많습니다. CT에서 격벽이 안 보인다고 해서 격벽이 없다고 단정해서는 안 되며, CT는 석회화·전체 병기 평가에 강점이 있어 두 검사는 상호 보완적입니다.
- 담즙종 CECT — 뚜렷한 벽이 없는 경계 명확 또는 약간 불규칙한 낭성 병변, 고음영 내부 잔해 가능.
- 낭선종/낭선암 NECT — 균질한 저음영 다방성 낭성 종괴(출혈 시 불균질), CECT에서 피막·격막 조영증강.
- MR — 담즙종은 T2WI 고신호(담낭과 유사); 낭선종/낭선암은 T1WI 저~등신호, T2WI 고신호(단백·출혈 성분에 따라 가변적), 피막·격막 조영증강.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 복막주위 저류/장액종/림프낭종Perihepatic Collection/Seroma/Lymphocele | 무에코이거나 잔해·격막을 포함할 수 있어 담즙종과 구별이 어려워 흡인 생검이 필요할 수 있음. |
| 간낭종Hepatic Cyst | 무균성·감염성·출혈성 여부에 따라 양상이 다양함. |
| 간농양Hepatic Abscess | 두껍고 불규칙한 벽과 주변 혈관 증가를 동반함. |
| 간내 혈종Intrahepatic Hematoma | 에코가 시간에 따라 변화 — 초기 고에코 → 4~5일 후 저에코 → 1~4주 후 내부 에코·격막 형성. |
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 단순·복합·합병 간낭종Simple/Complex/Complicated Hepatic Cyst | 대개 단방성의 균질 또는 비균질 낭성 종괴이며, 격막이 있어도 거의 인지되지 않는 정도이고 벽결절이 없음. |
| 화농성 간농양Hepatic Pyogenic Abscess | “Cluster” 징후 — 소형 농양들이 모여 단일 격막성 공동을 형성, 소낭(locule)의 테두리 조영증강. |
| 포충낭Echinococcal (Hydatid) Cyst | 말초 딸낭(Daughter cyst)이 특징적이며, 곡선상·고리모양 낭막 석회화가 동반될 수 있음. |
| 낭성 전이Cystic Metastases | 점액생성 선암(난소·대장암)이나 과혈관성 전이에서 나타나며, 경계가 불분명하고 잔해·벽결절을 동반. |
의인성(복강경 담낭절제술, 간이식 후, ERCP 등 담관 기구 조작, 간생검), 외상 후(둔상, 교통사고), 또는 담관의 자발성 파열로 발생.
선천성 기원으로 추정되나 정확한 기전은 불명확 — 배아기 담낭 조직의 이소성 잔류 또는 이소성 난소 기질 이론이 있음. 85% 초과에서 난소양 기질(Ovarian-like stroma)이 확인되며 여성에서만 나타남.
- 낭선종 — 단층의 양성 입방형·원주형 상피세포, 기저부에 위치한 핵과 뚜렷한 핵소체, 점액포를 가진 담연한 호산성 세포질.
- 낭선암 — 다층 상피와 다수의 유두상 돌출, 기질 침습을 동반하며 핵 다형성·이형성이 관찰됨.
- 담즙종 — 막연한 복통, 오심·구토, 감염 시 발열·백혈구 증가. 단순 담즙종은 대개 무증상이며 수 주에 걸쳐 서서히 크기가 감소.
- 낭선종/낭선암 — 작을 때는 우연히 발견, 커지면 복통(가장 흔함)·촉지 종괴·조기 포만감·식욕부진, 총담관 압박 시 황달·담관염.
담즙종 — 경한 Small/Asymptomatic Biloma
대개 저절로 흡수되어 경과 관찰만으로 충분합니다.
담즙종 — 크거나 감염 Large/Infected Biloma
경피적 배액술을 시행하며, 담관 손상 시 ERCP 스텐트로 담도압을 낮춰 누출을 조절합니다. 수술적 절제·복원은 배액에 반응하지 않는 합병 사례에 한합니다.
담관 낭선종/낭선암 Cystadenoma/Carcinoma
완전 수술적 절제가 원칙이며, 음성 절제연을 확보한 간절제가 선호됩니다.
적출술 Enucleation
간실질 보존을 극대화하는 박리면을 이용하나, 악성을 확실히 배제할 수 없어 양성이 확실할 때 적합합니다.
두꺼운 내부 격벽 Thick internal septations
낭선종·낭선암의 핵심 소견 — 단순낭종과의 감별점.
벽결절(1cm 초과) Mural nodule >1cm
낭선암(악성 전환)을 시사하는 소견.
다방성 낭성 종괴 Multiloculated cystic mass
분엽상 윤곽, 경계가 명확한 대형 종괴.
수술 클립 Surgical clip
후방 음향 음영을 동반한 밝은 점 — 술후 병력의 단서.
봉합사 Ring-down Suture ring-down artifact
담즙종 주변에서 보이는 술후 인공물.
후방 음향 증강 Posterior acoustic enhancement
병변이 액체(낭성) 성질임을 확인.
둥근 단방성 담즙종 Round, unilocular biloma
낭선종의 다방성·두꺼운 격벽 형태와 대비되는 담즙종의 전형적 모양.
영상 인셋 Imaging inset
CEUS에서 벽·격막·결절의 동맥기 과증강 후 지연기 조기 씻김(washout)이 확인되면 낭선암 가능성이 높아집니다.