아메바성 간농양
Entamoeba histolytica 감염으로 간 실질과 기질이 파괴되어 형성되는 국소 농 저류로, 아메바증의 가장 흔한 장외(Extraintestinal) 합병증입니다. 대개 단발성·말초성으로 간 우엽에 생기며, 여행력·유행지역력이 진단의 중요한 단서입니다.
Entamoeba histolytica 감염에 의해 간 실질과 기질이 파괴되면서 발생하는 국소 농(Pus) 저류입니다. 아메바증의 가장 흔한 장외(Extraintestinal) 병변입니다.
경계가 명확한 저에코 또는 등에코 종괴로, 대개 단발성(85%)이며 간 피막에 인접한 말초 위치에 생깁니다. 화농성 농양보다 둥글거나 타원형일 가능성이 더 높습니다.
아메바성 농양
말초 위치(간피막·횡격막에 인접), 둥글거나 타원형, 대개 단발성(85%), 우엽(72%) > 좌엽(13%).
Round/oval, peripheral, solitary화농성 농양 (비교)
더 불규칙한 모양, 중심부 위치 경향, “Cluster” 징후(소형 농양 융합)를 보이는 경우가 많음.
Irregular, central, cluster sign- 말초 위치 — 간피막에 접하며, 흔히 횡격막 아래.
- 둥글거나 타원형, 경계가 명확.
- 저에코 + 저레벨 내부 에코(debris로 인한). 내부 격벽·벽결절이 있을 수 있음.
- 저에코 halo(부종)가 관찰될 수 있으며, 후방 음향 증강도 동반 가능.
- 흔히 우측 흉수를 동반.
인접 간농양과 함께 횡격막 파열이 있으면 아메바성 원인을 강하게 시사합니다. 또한 간접혈구응집반응(Indirect hemagglutination)이 90%에서 양성으로 나와 임상적 확진에 도움이 됩니다.
농양강은 액화·괴사된 비혈관성 내용물로 채워져 있어 내부 무혈관(Avascular)입니다. 이는 내부 동맥 혈류가 풍부한 고형 종양과 감별하는 핵심 소견입니다.
- NECT — 말초의 둥글거나 타원형 저음영 종괴(10~20 HU).
- CECT — 단방성(더 흔함) 또는 다방성, 테두리·피막 조영증강, 벽결절, 저음영 부종 halo. 우하엽 무기폐·우측 흉수 등 간외 이상 동반 가능.
- MR — T1WI 저신호, T2WI 고신호(병변주위 부종은 고신호). T1WI C+에서 농양 내용물은 조영증강 없음, 테두리·피막은 조영증강.
초음파가 병변 발견과 생검 유도에 이상적이며, 검사 범위는 폐 하부부터 골반까지 포함해야 합니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 간전이Hepatic Metastases | 대개 다발성·소형이며 무작위 분포. 치료 후 낭성·괴사성 전이는 아메바 농양과 구별이 어려울 수 있음. 내부 혈류를 보일 수 있고, 무기폐·횡격막 거상이 없음. |
| 화농성 간농양Hepatic Pyogenic Abscess | 더 중심부 위치, “Cluster” 징후(소형 농양 융합), 가스 함유 가능. |
| 포충낭Hepatic Hydatid Cyst | 말초 딸낭(Daughter cyst)이 다수 동반되며, 곡선상·고리모양 낭막 석회화가 보일 수 있음. |
| 담관 낭선종/낭선암Biliary Cystadenoma/Cystadenocarcinoma | 다격막성 낭성 종괴로, 내부 고형 조영증강 성분이 있을 수 있고 주변 염증성 변화가 없음. |
| 이식 후 간경색Infarcted Liver After Transplantation | 간동맥 혈전증에 의한 간·담도 괴사로, 경계가 덜 명확하고 혈관 영역을 따름. |
- Entamoeba histolytica — 오염된 물을 통해 낭포형이 체내로 유입되며, 위산에 저항성이 있어 장까지 그대로 도달합니다.
- 낭포벽이 트립신에 의해 소화되면 침습성 영양형(Trophozoite)이 방출되어 장간막 세정맥·림프관으로 침입합니다.
- 대개 대장 → 문맥(가장 흔함)·림프관 경로 → 간으로 확산되며, 드물게 대장벽 → 복막 → 간피막 → 간실질의 직접 침범 경로도 있습니다.
- 이차적으로 화농성 세균에 감염될 수 있습니다.
대개 단발성, 우엽 호발. 내용물은 어두운 적갈색이며 “안초비 페이스트” 또는 초콜릿 소스 같은 농도를 보입니다.
혈액, 파괴된 간세포, 괴사 조직이 보이며 영양형은 드물게만 관찰됩니다.
우상복부 통증, 압통성 간비대, 점액변을 동반한 설사가 전형적입니다. 대변 검사는 대개 비특이적이거나 음성이나, 간접혈구응집반응은 90%에서 양성입니다.
- 흉막폐성 아메바증(20~35%) — 폐경화·농양, 흉수·농흉, 간기관지 누공.
- 복막 아메바증(2~7.5%), 심낭·신장 아메바증도 가능.
- 사망률은 미국 기준 <3%(간에만 국한 시 <1%, 흉강 침범 시 6%, 심낭 침범 시 30%).
항아메바제 Antimicrobial Therapy
90%가 반응 — 메트로니다졸(Metronidazole) 또는 클로로퀸(Chloroquine), 관강내 치료로 아이오도퀴놀(Iodoquinol).
흡인·배액 Aspiration/Drainage
10%는 흡인 및 배액이 필요합니다.
둥근 경계 명확 저에코 종괴 Round, well-defined mass
화농성 농양보다 둥근 형태를 보이는 경우가 많음.
말초 위치·피막 인접 Peripheral, abutting capsule
간피막·횡격막에 인접하는 것이 전형적.
이질적 내부 debris Heterogeneous debris
액화된 농성 내용물을 반영.
저에코 부종 halo Hypoechoic edema halo
병변 주위 염증 반응.
내부 무혈관 Avascular
액화·괴사 내용물 — 혈류 풍부한 종양과의 핵심 감별점.
후방 음향 증강 Posterior acoustic enhancement
액체성 병변 공통 소견.
영상 인셋 Imaging insets
우측 흉수가 흔히 동반되며, 인접 간농양과 함께 횡격막 파열이 있으면 아메바성 원인을 강하게 시사하고 간접혈구응집반응은 90%에서 양성입니다.