Liver Category 3 · Focal Solid Masses 핵심요약 정리

간세포선종

Hepatic Adenoma

경구피임제 복용 젊은 여성에서 흔한 양성 종양으로, FNH에 이어 두 번째로 흔한 젊은 여성의 간종양입니다. 내부 출혈·괴사·지방 변성으로 인한 이질적 초음파 소견과 말초부 혈관 분포가 핵심이며, 출혈·파열 위험이 있어 임상적으로 중요합니다.

📖 5 Sections 🔑 Key Clue · Heterogeneous + Peripheral Vessels 🩻 US · CT · MR ⏱ 약 6분 읽기

정의 및 용어Terminology

동의어 — Hepatocellular adenoma (HCA), liver cell adenoma. 때때로 담즙을 형성하는 삭(Cord) 형태로 배열된 간세포에서 기원하는 양성 종양입니다. FNH에 이어 젊은 여성에서 두 번째로 흔한 간종양입니다.

영상학적 소견Imaging Findings

◆ Best Diagnostic Clue · 핵심 징후

경구피임제 복용 젊은 여성에서 이질적, 과혈관성 종괴 ± 출혈이 핵심 단서입니다. 우엽 피막하(75%)에 호발합니다.

◐ ADENOMA

선종 (말초 혈관)

이질적 에코(출혈·괴사·지방), 말초·피막하 큰 공급혈관, 종양내 정맥 존재 (FNH엔 없음 — 핵심 감별점).

Peripheral vessels, intratumoral veins

● FNH (비교)

FNH (중심 혈관)

균질한 등에코, 중심 공급동맥에서 방사상으로 뻗는 spoke-wheel, 종양내 정맥 없음, 악성 변화·출혈 없음.

Central spoke-wheel

초음파 소견 — B-모드 Grayscale Ultrasound

경계 명확, 둥글거나 경도 분엽상 윤곽.
에코는 다양함 — 저에코 20~40%, 고에코 30%, 등에코 30%.
복합 이질적 종괴 — 지방·출혈·괴사·석회화로 인해 무에코/저에코 영역이 섞임.
압박된 간실질에 의한 저에코 halo.
급성 파열 시 종양내 또는 복강내 출혈 발생 가능(잠재적 합병증).

색도플러 Color Doppler

간동맥에서 공급받는 과혈관성 종양 — 큰 말초 동맥·정맥.
종양내 정맥이 존재합니다 — FNH에는 없는 소견으로, HCA와 FNH를 구별하는 유용한 특징입니다.

💡 Pearl

간담도 특이 조영제(Gadoxetate)는 선종과 FNH 감별에 높은 정확도를 보입니다 — FNH는 조영을 유지하지만, 선종은 정상 담관 연결이 없어 조영을 유지하지 못합니다.

CT 및 MR 소견 CT & MR Findings

NECT — 지방으로 인해 등~저음영. 종양내·실질내·피막하 출혈이 동반될 수 있음.
CECT — 동맥기 이질적 과다조영증강 → 문맥기 덜 이질적(등~저음영) → 지연기(5~10분) 조영 지속 안 됨(동정맥 단락 때문). 가성피막은 간·선종보다 고음영.
MR T2WI — 이질적 신호(오래된 출혈/괴사는 고신호, 지방/최근 출혈은 저신호), 섬유성 가성피막 테두리는 저신호.
T1WI C+ — 동맥기 이질적 조기 조영증강 → 지연기 등신호화, 가성피막은 간·선종보다 고신호. Gadoxetate 간담도기에서는 저신호(FNH와 반대).
GRE In-/Out-of-phase — 병변내 지질로 인해 Out-of-phase에서 신호 소실.

영상 검사 권고 Imaging Recommendations

초음파가 병변 발견·생검 유도·크기 추적에 유용하며, 간세포 특이 MR 조영제가 다른 병변과의 감별에 정확도가 높습니다.

감별 진단Top Differential Diagnoses

질환명	주요 감별 특징
혈관종Hemangioma	균질한 고에코 ± 후방 음향 증강. 큰 병변은 이질적일 수 있음.
국소결절과증식Focal Nodular Hyperplasia	악성 전환·출혈이 없음, 중심 흉터가 있을 수 있음. 작을 때(≤3cm)는 흉터 없는 FNH와 선종의 구별이 어려울 수 있음.
간세포암종Hepatocellular Carcinoma	영상·조직학적으로 선종과 구별이 어려울 수 있음. 대개 기저 간경변이 있으며, 담관·혈관·림프절 침범·전이가 있으면 악성이 확정됨.
섬유판상암Fibrolamellar Carcinoma	이질적이고 큰 분엽상 종괴, 흉터·격막 동반, 혈관·담관·림프절 침범 가능.
전이Metastases	대개 다발성이며 원발암을 확인해야 함.

병리 소견Pathology

원인 및 위험인자 Etiology & Risk Factors

경구피임제·동화 스테로이드 사용으로 위험 증가.
임신 — 종양 성장 속도 및 파열 위험 증가.
제I·III형 당원축적병(Glycogen storage disease) — 다발성 선종 60%.
당뇨병, Klinefelter 증후군, 비만도 위험인자.

분자·병리학적 분류 Molecular Classification (4 Subtypes)

β-catenin 변이형 (10~15%)

남성에서 더 흔하며, 지방증은 드물고 염증은 없음. 악성 전환 위험이 높으며 병리상 고분화 HCC와 감별이 어려움.

염증형 (50%)

악성 전환 위험 10%. 국소 지방증이 있을 수 있음. 과거 "모세혈관확장성 FNH"로 분류되었음.

HNF1α 불활성형 (30~35%)

지방증이 특징적으로 동반되며, 염증 침윤이 없음.

육안·현미경 소견 Gross & Microscopic Features

경계가 명확하고 간 표면에 돌출된 종괴로, 연하고 창백하거나 황갈색을 띠며 넓은 출혈·경색 영역이 있을 수 있습니다. "가성피막(Pseudocapsule)"과 때때로 "거짓발(Pseudopods)"이 관찰됩니다.

임상 양상 및 치료Clinical Issues & Treatment

임상 증상 Presentation

우상복부 통증(40%)은 출혈에 의한 것이며, 20%는 무증상으로 우연히 발견됩니다. 간기능검사는 대개 정상입니다.

1:10

남녀 비(M:F) — 98% 여성

4.3%

5cm 초과 선종의 악성전환 위험

40%

간내·복강내 출혈 합병증 비율

치료 Treatment

< 6cm 선종 Small Adenoma

경과 관찰 + 경구피임제 중단.

> 6cm·표면 인접 Large/Superficial

수술적 절제를 고려합니다.

β-catenin 변이형 β-catenin Subtype

악성 전환 위험 증가로 크기와 무관하게 절제를 고려합니다.

⚠ 주의사항 Cautions

임신은 파열 위험 증가로 회피하며, 경피적 생검은 출혈 위험이 높아 신중히 접근합니다.

★

이미지 핵심포인트 정리Annotated Ultrasound — Key Findings at a Glance

이질적 종괴 Heterogeneous mass

출혈·괴사·지방으로 인한 혼합 에코 — 선종의 가장 전형적인 소견.

출혈·괴사 병소 Hemorrhage/necrosis foci

내부 저에코 영역으로 관찰됨.

저에코 Halo Hypoechoic halo

압박된 주변 간실질을 반영.

큰 말초 혈관 Large peripheral vessels

피막하 공급혈관 — FNH의 중심 spoke-wheel과 대비.

종양내 정맥 Intratumoral vein

FNH에는 없는 소견 — 감별에 유용.

가성피막 Pseudocapsule

압박된 주변 조직에서 형성, 지연기 조영 유지.

영상 인셋 Imaging insets

급성 파열 시 CECT에서 활동성 조영 누출(Blush)이 확인되며, 간담도기 MR에서 선종은 조영을 유지하지 못하는 반면 FNH는 유지하는 것이 두 병변 감별의 핵심입니다.