간세포선종
간세포선종(HCA)은 초음파에서 고에코, 저에코 또는 혼합에코 종괴로 다양하게 나타날 수 있습니다. 지방, 출혈과 괴사가 동반되면 이질적으로 보이며, Color Doppler에서 병변 내부나 주변부의 혈류가 관찰될 수 있습니다. 초음파만으로 확진하거나 분자 아형을 정확히 구분하기는 어려워 다상 조영증강 MRI가 중요합니다.
간세포선종(hepatocellular adenoma, HCA)은 대개 비간경변성 간에서 발생하는 드문 양성 간세포성 종양입니다. 여성호르몬 노출, 동화 스테로이드, 비만·대사증후군과 일부 유전·대사질환이 위험요인입니다. 양성 종양이지만 출혈과 드문 악성 전환 위험이 있어 병변의 크기, 성장, 성별과 분자 아형을 고려한 관리가 필요합니다.
HCA의 에코는 병변의 지방, 출혈, 괴사와 염증 성분에 따라 다양합니다. 병변은 간의 어느 부위에도 발생할 수 있으며, 크기가 크거나 피막 가까이에 위치하면 출혈·파열 위험 평가가 중요합니다.
선종 (다양한 혈관 분포)
지방·출혈·괴사에 따른 이질적 에코, 병변 내부 또는 주변부의 동맥성 혈류. 일부 병변에서 주변부 공급혈관이 두드러질 수 있으나 일관된 소견은 아님.
Variable vascularityFNH (중심성 혈류가 뒷받침)
대개 균질한 등에코, 중심 공급동맥에서 방사상으로 뻗는 spoke-wheel이 진단을 뒷받침할 수 있으나 모든 FNH에서 관찰되는 것은 아님. 자발성 출혈 위험은 매우 낮음.
Central spoke-wheel (일부)- 경계 명확, 둥글거나 경도 분엽상 윤곽.
- 내부 저에코 또는 무에코 영역은 출혈, 괴사, 낭성 변화 또는 지방 분포 차이를 반영할 수 있습니다. 초음파만으로 성분을 확정하지 않고 CT 또는 MRI 신호와 조영증강 여부를 함께 평가합니다.
- 일부 HCA에서는 병변 주변에 압박된 간실질이나 섬유성 조직으로 구성된 주변부 저에코 테두리(가성피막, pseudocapsule)가 나타날 수 있습니다. 가성피막은 HCA에 특이적이지 않으며 간세포암종과 다른 간세포성 종양에서도 나타날 수 있습니다.
- 급성 파열 시 종양내 또는 복강내 출혈 발생 가능합니다. (잠재적 합병증).
- HCA에서는 병변 내부 또는 주변부의 동맥성 혈류가 관찰될 수 있습니다. 일부 병변에서 주변부 공급혈관이 두드러질 수 있지만 일관된 소견은 아니며, 혈관 분포만으로 HCA와 FNH를 확실히 구분할 수 없습니다.
- FNH의 중심성 방사상 혈류는 진단을 뒷받침할 수 있지만 모든 FNH에서 관찰되는 것은 아닙니다. HCA와 FNH 모두 내부 혈관 구조가 다양하게 보일 수 있으므로 도플러 혈관 형태만으로 두 병변을 확정적으로 구분하지 않습니다.
- HCA는 동맥기에 조영증강된 뒤 문맥기에 조영제가 씻겨나가는 washout 양상을 보이는 경우가 있어, 동맥기·문맥기 모두에서 조영증강이 비교적 지속되는 경향을 보이는 FNH와 차이가 있을 수 있습니다.
- 조영제 충전 방향에서도 차이가 보고됩니다. FNH는 중심의 공급동맥에서 시작해 병변 주변부로 퍼져나가는 원심성(centrifugal) 충전 양상을 보이는 경우가 많은 반면, HCA는 병변 주변부에 먼저 조영제가 고인 뒤 중심부로 채워지는 구심성(centripetal) 충전 양상을 보일 수 있습니다. 다만 두 질환 모두 예외적 양상이 보고되므로 CEUS 소견 단독으로 확진하지 않습니다.
두 질환의 감별에는 동적 조영증강과 간담도기 MRI 소견을 함께 평가합니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 혈관종Hemangioma | 전형적인 혈관종은 경계가 명확한 고에코 병변과 주변부 불연속 결절형 조영증강 후 점진적 중심부 충만을 보임. 큰 혈관종은 이질적으로 보일 수 있어 균질성만으로 감별하지 않음. |
| 국소 결절성 과형성Focal Nodular Hyperplasia | 동맥기 균질 과조영과 간담도기 등·고신호가 전형적. 중심 흉터나 spoke-wheel pattern이 있으면 FNH를 뒷받침하나 필수는 아니며, 자발성 출혈 위험은 매우 낮음. |
| 간세포암종Hepatocellular Carcinoma | 간경변이나 만성 간질환 배경에서 흔하지만 비간경변성 간에서도 발생 가능. 동맥기 과조영, washout, 피막, 확산 제한과 침윤성 성장 등을 종합해 평가. |
| 전이Metastases | 단일 또는 다발성으로 나타날 수 있으며 원발암 병력, 조영 양상과 확산 제한을 함께 평가. |
- 여성의 에스트로겐 함유 경구피임제 사용, 남성의 동화 스테로이드(근육 증강 목적으로 쓰는 남성호르몬 계열 약물) 사용, 비만·대사증후군과 일부 유전·대사질환은 HCA 위험 증가와 관련됩니다.
- 제I·III형 당원축적병(Glycogen storage disease)에서는 다발성 HCA가 발생할 수 있습니다.
- 임신은 종양 성장 속도 및 파열 위험 증가와 관련될 수 있습니다.
지방증이 특징적으로 동반되며, 염증 침윤이 없음.
국소 지방증이 있을 수 있음. 과거 "모세혈관확장성(작은 혈관들이 확장된) FNH"로 분류되었음. 일부 병변은 염증형과 β-catenin 활성형의 혼합 특성을 보일 수 있음.
남성에서 더 흔한 경향. exon 3 변이형은 악성 전환 위험이 상대적으로 높으며 병리상 고분화(분화도가 높아 암세포가 정상 조직과 비슷하게 생긴) HCC와 감별이 어려울 수 있음.
Sonic hedgehog 활성형은 출혈 위험과 연관될 수 있음. 미분류형은 위 아형에 해당하는 특징적 분자 마커가 없어 배제 진단(diagnosis of exclusion)으로 분류됨. 영상만으로 모든 분자 아형을 정확하게 구분할 수는 없습니다.
HCA는 비교적 균일한 간세포가 한두 층의 판 또는 삭(cord) 형태로 배열된 양성 간세포성 종양입니다. 정상적인 문맥삼합 구조와 담관은 일반적으로 결여되어 있으며 병변 내에 비짝동맥 (unpaired arteries)이 관찰될 수 있습니다. 쿠퍼세포(Kupffer cell) 역시 정상 간실질에 비해 수가 적거나 거의 없는 경우가 많습니다. 지방, 동양혈관 확장, 염증, 출혈과 괴사의 정도는 분자 아형에 따라 달라질 수 있으며, 병변 주변에는 가성피막(pseudocapsule)이 나타날 수 있습니다.
기능하는 쿠퍼세포가 적거나 없기 때문에, 과거 핵의학 검사인 Tc-99m 황콜로이드 간비장 스캔(sulfur colloid scan)에서 HCA는 대개 방사성 콜로이드를 섭취하지 못해 냉소견(cold nodule)으로 나타납니다. 이는 쿠퍼세포가 풍부한 FNH가 정상 섭취를 보이거나 오히려 warm/hot nodule로 나타나는 것과 대조되는 소견입니다. 현재는 다상 조영증강 MRI의 보편화로 황콜로이드 스캔이 임상에서 거의 사용되지 않지만, 두 질환의 병리학적 차이(쿠퍼세포 유무)를 이해하는 데 도움이 되는 고전적 감별 개념입니다.
HCA는 종양 내 출혈 또는 복강 내 파열을 일으킬 수 있습니다. 위험은 병변의 크기, 표재성 위치, 성장, 임신 및 분자 아형 등에 영향을 받을 수 있습니다. 비정상적인 동맥성 혈류와 종양 내 혈관 구조, 병변 크기 및 내부 괴사 등이 출혈 위험에 관여할 수 있습니다. 많은 경우 무증상으로 우연히 발견되지만, 증상이 동반될 때는 우상복부(RUQ) 종괴 또는 둔통이 가장 흔한 주소입니다. 간기능검사는 대개 정상입니다.
여성 Women
에스트로겐 함유 경구피임제를 중단하고 체중 감량 등 수정 가능한 위험요인을 교정한 뒤 약 6개월 후 크기를 재평가합니다. 이후에도 5cm 이상이거나 계속 성장하는 병변은 수술적 절제를 고려하며, 5cm 미만으로 안정되거나 감소한 병변은 영상 추적을 시행할 수 있습니다.
남성 Men
남성의 HCA는 크기와 관계없이 악성 전환 위험을 고려하여 수술적 절제를 권고하는 경우가 일반적입니다.
β-catenin exon 3 활성형 High-Risk Subtype
악성 전환 위험 증가로 크기와 무관하게 절제를 고려합니다.
다발성 병변·주의사항 Multiple Lesions & Cautions
다발성 병변은 병변 수보다 가장 큰 병변의 크기와 위험 특성을 중심으로 관리합니다. 임신을 계획하는 환자는 병변의 크기, 성장 여부와 과거 합병증을 바탕으로 사전 평가가 필요하며, 작은 안정성 HCA는 면밀한 영상 추적 아래 임신이 가능할 수 있습니다. 영상 유도하 조직검사는 출혈 위험과 표본 오류 가능성을 고려해 대상과 접근 경로를 신중히 선택합니다.
급성 출혈·파열 Acute Hemorrhage
출혈성 간세포선종으로 혈역학적 불안정이나 활동성 출혈이 있으면 우선 소생술과 경동맥 색전술을 시행합니다. 출혈이 조절된 뒤 잔존 병변의 크기와 위험도를 재평가해 선택적 절제 여부를 결정하며, 색전술이 어렵거나 지혈되지 않는 경우에는 응급 수술을 고려합니다.