급성 간염
바이러스 감염(Viral infection) 또는 독성 물질(Toxic agents)로 인해 간 실질에 염증이 발생하는 질환입니다. 초음파에서는 간비대와 함께 실질 에코 변화, “밤하늘의 별” 징후, 담낭 벽 두꺼워짐, 도플러 변화가 핵심 단서로 나타납니다.
급성 간염은 바이러스 감염(Viral infection) 또는 독성 물질(Toxic agents)에 의해 간 실질에 급성 염증이 발생하는 질환을 통칭합니다. 원인과 경과에 따라 영상 소견의 양상(저에코 vs 고에코)이 달라지므로, 임상 정보와 함께 해석하는 것이 중요합니다.
원인에 따라 실질 에코가 갈립니다 — 급성 바이러스 간염은 미만성 저에코, 지방간염·급성 알코올성 간염은 미만성 고에코로 나타나며, 두 경우 모두 간비대를 동반합니다.
급성 바이러스 간염
간비대(Hepatomegaly)와 함께 전체적으로 저에코를 띠는 실질 소견을 보입니다.
Diffusely hypoechoic parenchyma지방간염 · 급성 알코올성 간염
간비대와 함께 전체적으로 고에코를 띠는 실질 소견을 보입니다.
Diffusely hyperechoic parenchyma- “밤하늘의 별(Starry sky)” 징후 — 미만성 저에코 간 실질을 바탕으로 문맥삼징(Portal triads) 벽이 상대적으로 매우 밝은 고에코로 도드라져 보입니다(관찰 빈도는 다양). 이는 문맥 주변 부종(Periportal edema)과 연관될 수 있습니다.
- 담낭 벽 두꺼워짐(Thickening of gallbladder wall) — 특히 급성 A형 간염(HAV)에서 가장 두드러지게 나타납니다.
- 만성 활성 바이러스 간염과의 비교 — 만성에서는 간 에코 증가, 문맥 벽 경계의 흐려짐, 재생 결절로 인한 불균일한 실질 에코를 보이며 간 크기가 감소하기도 합니다.
Starry sky는 비특이적 소견입니다. 급성 간염 외에도 정상 변이, 우심부전 등에서 나타날 수 있어 단독으로 진단하기보다 간비대·담낭벽 비후·임상 정보와 함께 종합 해석합니다.
급성 알코올성 간염에서는 간동맥 속도가 증가하여, 간동맥 수축기 최고 속도 (Hepatic artery PSV)가 100 cm/s 이상으로 상승합니다.
저항지수(RI) 현저히 상승
- CT (NECT / CECT) — 급성기에는 간비대 및 담낭벽 두꺼워짐이 보이며, 조영 후 불균일한 간 실질 조영증강(± Heterogeneous parenchymal enhancement)이 나타날 수 있습니다.
- MR — 간의 T1·T2 이완 시간(Relaxation times)이 증가합니다. T2 강조영상(T2WI)에서 문맥 혈관을 따라 평행하게 달리는 고신호강도 밴드(문맥 주변 부종)가 관찰됩니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 침윤성 간세포암종Infiltrative HCC | 기저 간경변증이 동반되며, 문맥 침범(Invasion of portal vein) 소견이 나타납니다. |
| 림프종Lymphoma | 미만성 침윤으로 간비대가 나타나며, 기저 혈관 구조가 왜곡되거나 보존될 수 있습니다. 면역저하 환자에서 더 흔합니다. |
| 지방증 (지방간)Steatosis / Fatty liver | 간비대를 동반하나 에코가 미만성·구역성·국소적으로 증가하며, 정상 혈관 구조가 병변 내부를 변형 없이 그대로 관통합니다. |
- 바이러스 간염 — 5가지 간친화성 바이러스 (A형 · B형 · C형 · D형 · E형)에 의해 발생합니다.
- 기타 원인 — 알코올 남용(Alcohol abuse), 자가면역 반응, 대사 장애, 약물 유발성 손상(Drug-induced injury), 환경적 요인 노출, 방사선 치료 등.
응고 괴사(Coagulative necrosis)와 호산구 증가(↑ Eosinophilia)가 특징입니다.
림프구·대식세포·형질세포의 침윤과 부분 괴사(Piecemeal necrosis)를 보입니다.
중성구 침윤, 괴사 및 말로리 소체(Mallory bodies)가 관찰됩니다.
청소년이나 중년층에서 발열, 우상복부 통증(RUQ pain), 간비대, 황달(Jaundice)의 병력을 보입니다. 혈액 검사상 간 기능 검사 수치(LFTs) 및 혈청학적 마커가 상승합니다.
- 급성 바이러스 간염은 대개 예후가 좋고 스스로 제한되는 경향(Self-limiting)이 있습니다.
- 다만 만성 B형(연령별 상이, 5% 미만) 및 C형(60~85%) 감염은 만성으로 진행하며, 이 중 일부는 간경변증·간세포암종(HCC)으로 진행할 수 있습니다. 전격성 간염(Fulminant hepatitis)의 경우 예후가 불량합니다.
급성 A형 간염 HAV
보존적 치료(Supportive care) 위주로 시행하며, 노출 후 2주 내 면역글로불린(IG) 또는 백신 접종을 고려합니다.
만성 C형 간염 HCV
직접 작용 항바이러스제(DAAs — 예: Ledipasvir, Sofosbuvir)를 이용해 표적 치료를 시행합니다.
알코올성 간염 Alcoholic
금주(Alcohol cessation)와 균형 잡힌 영양 공급이 필수적입니다.
공통 원칙 General
원인 제거와 함께 간 기능 회복을 위한 보존적·대증적 관리를 병행합니다.
간비대 Enlarged liver
간 전체 크기가 커진 상태로, 급성 간염의 가장 흔한 비특이적 소견.
저에코 간 실질 Hypoechoic parenchyma
급성 바이러스 간염에서 실질 에코가 전반적으로 어둡게 보임.
미만성 저에코 Diffuse hypoechoic
국소가 아닌 간 전반에 걸친 저에코 변화 — 미만성 침범의 단서.
간비대(하연) Hepatomegaly
간 하연이 둔화·확장되어 비대를 시사.
문맥 주변 부종 Periportal edema
“Starry sky”의 해부학적 기반 — 문맥 주위 부종으로 벽이 밝게 보임.
담낭 벽 비후 GB wall thickening
특히 A형 간염(HAV)에서 두드러지는 이차적 담낭벽 두꺼워짐.
두꺼워진 담낭 벽 Thickened GB wall
담낭 자체 질환이 아닌 간염에 동반된 반응성 벽 비후.
밤하늘의 별 Starry sky sign
어두운 실질을 배경으로 문맥삼징 벽이 밝은 점으로 도드라지는 패턴.
도플러 인셋 Doppler insets
간동맥 PSV 상승(정상 66 → 187 cm/s, 급성 알코올성)과 저항지수(RI) 상승(급성·전격성 간독성)이 우측 인셋에 함께 표시됩니다.