황색육아종성 담낭염
담즙이 벽 내로 유출되어 지질을 포식한 대식세포(황색종세포)의 결절성 염증이 형성되는 드문 담낭염입니다. 담낭암과 영상·임상적으로 매우 혼동되기 쉬워 감별이 핵심 과제이며, 수술 전 확진이 어려운 경우가 흔합니다.
동의어 — Fibroxanthogranulomatous cholecystitis. 지질을 포식한 대식세포, 섬유조직, 급성·만성 염증세포가 축적되어 담낭벽의 국소 또는 미만성 파괴를 일으키는 드문 염증성 질환입니다.
벽내 결절을 동반한 미만성 벽 비후(초음파 저에코, CT 저음영, MR 경도 T2 고신호)가 특징적입니다. 수술 전 담낭암과의 감별이 어려운 경우가 많습니다.
- 담낭벽 비후 — 국소 또는 미만성.
- 담석 동반.
- 벽내 저에코 결절 또는 띠.
- 담낭와 종괴 — ± 침윤성, ± 간·담낭 경계 모호.
Favors XGC
연속된 점막선이 대체로 유지, 간 침범·담관 확장 없음.
Continuous mucosal lineFavors Carcinoma
간실질 침범, 문맥주위 림프절병증, 담관 폐쇄, 촉지 종괴.
Hepatic invasion, LAP- 미만성 담낭벽 비후.
- 저음영의 벽내 결절/띠.
- 연속된 선상 점막 조영증강 징후(continuous linear mucosal enhancement sign).
- 인접 장기로의 침윤(있을 경우 담낭암과의 감별이 특히 어려움).
다음 5가지 중 3가지 이상 만족 시 담낭암과의 감별에 민감도 80% 초과, 특이도 100%, 정확도 91%: ① 미만성 벽 비후 ② 벽내 결절(저에코/저음영/T2 경도 고신호) ③ 연속 점막선 ④ 간 침범 없음 ⑤ 담관 확장 없음.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 담낭암Gallbladder Carcinoma | 많은 소견이 중첩(벽 비후/연부조직 종괴, 결절성, 주변 조직 침윤). 문맥주위 림프절병증·담관 폐쇄 동반 시 더 시사적. 식욕부진·체중감소·촉지 종괴와 더 연관. |
| 괴저성 담낭염Gangrenous Cholecystitis | 비대칭적 벽 비후, 강내 막(박리 점막 또는 혈전 가닥). |
| 선근종증Hyperplastic Cholecystoses | 담낭벽 비후, Rokitansky-Aschoff 동의 에코성 병소 + comet-tail 인공물. |
담석이 96~100%에서 동반됩니다. 기전은 Rokitansky-Aschoff 동의 파열 또는 점막 궤양 으로 담즙이 담낭벽 내로 유출되고, 대식세포·섬유모세포가 담즙 지질을 포식하여 황색종 세포를 형성 → 섬유화·반흔 반응이 이어지는 염증 과정입니다.
- 급성 담낭염과 유사한 전형적 증상 — 식후 우상복부 통증, 오심/구토, Murphy 징후, 백혈구 증가.
- 폐쇄성 황달이 나타날 수 있음.
- 급성 췌장염·담도산통 양상으로도 발현 가능.
평균 발생 연령 44~63세, 증상성 담낭질환 환자의 0.7%(미국)에서 발생하는 드문 질환입니다.
수술적 절제 Surgical Resection
확정적 치료.
예후 Prognosis
이환율은 수술 후 합병증에 좌우되며, 담낭암과의 공존 가능성이 있어 병리 확인이 중요.
현저히 두꺼운 벽 Markedly thick wall
미만성 또는 국소성.
벽내 저에코 결절 Intramural hypoechoic nodules
지질 포식 대식세포 결절.
연속 점막선 Continuous mucosal line
담낭암과의 핵심 감별점.
간 침범 없음 No hepatic invasion
양성 소견 지지.
영상 인셋 Imaging insets
5가지 기준 중 3가지 이상 만족 시 담낭암과의 감별 정확도가 91%에 달하며, 큰 결석이 인접 십이지장을 압박·침식하면 담낭십이지장루 같은 국소 침습적 합병증이 발생할 수 있습니다.