담낭 콜레스테롤 폴립
담낭에서 가장 흔한 폴립으로, 점막의 콜레스테롤 침착에 의해 생깁니다. 체위 변경에도 벽에 고정(비이동성)되고 후방 음향 음영이 없는 것이 핵심 소견이며, 담석·슬러지와의 이 두 가지 감별점이 진단의 핵심입니다.
동의어 — Focal gallbladder cholesterosis, polypoid cholesterosis. 콜레스테롤 에스테르의 이상 침착으로 단층 상피에 덮인 융모양 구조가 만들어지고, 가느다란 경(stalk)으로 벽에 부착됩니다.
담낭벽에 부착된 다발성 소형 비음영성 병변이 핵심 단서입니다. 담낭 어디에나 생길 수 있으나 중간 1/3에 가장 흔합니다.
- 담낭벽에서 기원하는 폴립양 종괴 — 대개 2~10mm, 단발 또는 다발.
- 중~고에코, 매끈한 윤곽(때로 다엽상), 둥글거나 타원형, 담낭벽과 좁은 기저(narrow base).
- 후방 음향 음영 없음(담석과 반대) / 체위 변경에도 비이동성(담즙 슬러지와 반대).
- 덮고 있는 담낭벽은 온전하고 정상, 인접 간실질 침범·국소 림프절 전이 없음.
- 변이 소견 — 20mm까지 큰 병변 보고(내시경 초음파에서 미세 고에코 병소 패턴이 잘 보임), 뚜렷한 경을 가진 유경성(pedunculated) 형태.
vs. Cholelithiasis
폴립은 비이동성 + 비음영성. 담석은 이동성 + 강한 후방 음향 음영 — 정반대 패턴.
Fixed, no shadowvs. Biliary Sludge
폴립은 벽 고정. 슬러지는 체위 변경 시 서서히 이동하는 의존성 층/종괴.
Fixed vs. mobile무혈관 또는 저혈관이 원칙이며, 큰 병변은 약간의 내부 혈류를 보일 수 있습니다.
여러 검사(초음파·CT) 및 여러 시점에서 위치·크기가 일관되면 안정적인 양성 폴립을 뒷받침합니다. CT에서 흔한 경미하고 비특이적인 벽 비후만으로 악성을 의심할 근거가 되지 않습니다.
- NECT — 담낭벽의 작은 연부조직 밀도 결절, 벽 온전, 석회화·지방 성분 없음.
- CECT — 경도 조영증강, 조영제 투여 후 다발성 여부가 더 잘 평가됨.
- T1WI — 균질한 중간 신호강도 / T2WI — 균질한 중등도~저신호강도.
- T1WI C+ FS — 정상 벽과 함께 경도 조영증강.
- MRCP — 담낭벽에 부착된 저신호 충만 결손, 매우 고신호인 담즙과 대비.
- 경복부 초음파가 소형 콜레스테롤 폴립 검출에 가장 민감(내시경 초음파로 보완 가능).
- 검사 전 충분한 금식이 최적 검사에 필수.
- 초점대를 담낭 병변 위치로 조정해 병변 특성화 정확도 향상.
- 앙와위 + 좌측와위(우측와위보다 우선)로 스캔해 폴립의 비이동성을 입증.
- 관리 알고리즘 — 6mm 미만: 추적 불필요 / 7~9mm: 매년 초음파로 크기 추적 / 10mm 초과: 외과 상담.
- 비전형 소견 시 CECT 또는 조영 MR로 추가 평가 또는 수술 진행.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 선근종증Hyperplastic Cholecystosis/Adenomyomatosis | 국소(저부)형 — 저부·체부 중간의 매끈한 무경성 종괴("waisting"), 담낭벽에서 comet-tail 인공물. |
| 비음영성 담석Nonshadowing Cholelithiasis | 고에코, 이동성·중력의존성. 절제된 "폴립"의 최대 20%가 실제로는 벽에 붙은 결석으로 판명되는 함정. |
| 선종Adenoma | 담낭 폴립양 종괴의 4%, 단발, 10mm 초과(다양), 대개 유경성, 색 혈류 있을 수 있음(내시경 초음파로 민감도 향상). |
| 담낭 슬러지Biliary Sludge | 중~고에코, 이동성·중력의존성, 액체 침전 층, 후방 음향 음영 없음. |
| 염증성 폴립Inflammatory Polyp | 담낭 폴립의 5~10%, 50%에서 다발성, 담석·만성 담낭염 배경에서 발생. |
| 담낭암Gallbladder Carcinoma | 불규칙한 담낭벽 연부조직 비후/종괴, 초기 비침습성 암은 균질·광기저일 수 있음, 인접 간실질 침범·국소 림프절 전이, 혼돈성 혈류 증가. |
| 담낭 전이GB Metastases | 흑색종·위장관 선암에서 가장 흔함, 고에코의 광기저(broad-based) 폴립양 종괴, 대개 10mm 초과, 알려진 원발 악성종양 병력. |
과포화된 담즙에서 콜레스테롤이 흡수되어 발생하는 것으로 여겨지며, 담낭염이나 기능 이상을 유발하지 않습니다. 유전적 소인은 보고되지 않았으며, 담석증과 동반될 수 있습니다.
- 절단면에서 다발성 황색 결절, 무경성/유경성의 매끈한 점막 돌출, 점막 표면 온전.
- 합병증·염증이 없으면 담낭벽은 비후되지 않음.
- 현미경상 정상 원주상피 아래 지질 함유 대식세포의 국소 축적, 섬유성 기질, 다양한 정도의 만성 염증세포 침윤, 근층 침습 없음.
대개 무증상이며 타 목적 초음파에서 우연히 발견됩니다. 드물게 경미하고 비특이적인 우상복부 불편감이 있을 수 있습니다.
- 중년에서 흔함, 남성 < 여성.
- 인구의 5%에서 폴립 확인(이 중 50%가 콜레스테롤 폴립), 담낭절제 검체의 6%.
담낭절제술은 다음의 경우에만 고려합니다.
증상/동반질환 Symptomatic/Associated
증상 동반, 담석 또는 담낭염 동반.
악성 위험인자 Malignant Risk Factors
50세 초과, 10mm 초과(악성 폴립 대부분 10mm 초과), 추적상 크기 증가, 무경성 형태, 담석 동반, 단발성 병변, 원발경화성담관염.
유경성 폴립 Pedunculated polyp
가느다란 경으로 벽에 부착 — 양성 형태.
후방 음향 음영 없음 No posterior shadow
담석과의 핵심 감별점.
온전한 담낭벽 Intact GB wall
침범 없이 정상.
체위 변경 시 고정 Fixed on repositioning
슬러지·담석과의 감별점.
영상 인셋 Imaging insets
여러 modality·시점에서 일관된 위치·크기는 안정적 양성 폴립을 뒷받침하며, 조영 MR에서 매끈하고 경도의 균일한 조영증강이 양성의 특징입니다.