담낭 콜레스테롤 용종
담낭에서 가장 흔한 용종양 병변(polypoid lesion)으로, 점막 고유층에 지질을 함유한 대식세포가 쌓여 생기는 비종양성 가성용종입니다. 체위 변경에도 벽에 고정(비이동성)되고 뚜렷한 후방 음향 음영이 없는 것이 시사 소견입니다.
동의어 — Focal gallbladder cholesterosis, polypoid cholesterosis. 담낭 점막 고유층(lamina propria)에 지질을 함유한 대식세포(lipid-laden macrophage)가 국소적으로 쌓여 생기는 비종양성 가성용종(non-neoplastic pseudopolyp)입니다. 대개 작고 다발성이며 경(stalk)을 가진 유경성(pedunculated) 형태가 흔하지만, 단발성이거나 경 없이 넓은 기저로 붙는 무경성(sessile) 형태도 가능합니다.
초음파의 고정(비이동성) + 뚜렷한 후방 음향 음영 없음 소견은 콜레스테롤 용종을 포함한 담낭 용종양 병변을 시사하지만, 그 자체로 조직학적 진단을 확정하지는 않습니다.
여성에서 더 흔하게 보고되며, 국소적인 지질 침착이므로 담낭벽 비후를 유발하지 않고 선근종증에서 보이는 comet-tail/twinkling 인공물도 동반하지 않는 것이 두 질환의 감별점입니다. 담낭 국소 병변임에도 불구하고 혈중(혈청) 콜레스테롤 수치와는 관련이 없다는 점에 유의해야 합니다.
담낭벽에 부착된 소형 비음영성 병변이 핵심 단서이며, 단발 또는 다발성으로 담낭 어디에나 생길 수 있습니다. 고정(비이동성) + 뚜렷한 후방 음향 음영 없음은 용종양 병변을 시사하는 소견이지 조직학적 확진 소견은 아닙니다.
- 담낭벽에 부착된 소형 고에코~등에코 병변 — 단발 또는 다발, 매끈한 표면(때로 다엽상), 둥글거나 타원형.
- 유경성(pedunculated) 형태가 흔하나, 경(stalk)이 초음파에서 항상 뚜렷하게 분해되어 보이는 것은 아니며 무경성(sessile)·넓은 기저(broad-based) 형태도 가능.
- 대개 뚜렷한 후방 음향 음영 없음 / 체위 변경에도 벽에 고정되는 경향이 있으나, 작은 담석이나 슬러지가 유사하게 보일 수 있어 반복 관찰이 필요.
- 덮고 있는 담낭벽은 대개 온전하나, 병변에 인접한 국소 벽 비후나 크기·형태 변화가 있으면 감별 진단에 포함해 평가.
vs. Cholelithiasis
용종은 대개 고정 + 후방 음향 음영 없음. 담석은 전형적으로 이동성 + 강한 후방 음향 음영을 보이나, 작은 결석은 음영이 뚜렷하지 않거나 담낭벽에 감입되어 비이동성으로 보일 수 있어 여러 체위·고주파 탐촉자로 반복 확인하고 필요시 추적합니다.
Usually fixed, no shadowvs. Biliary Sludge
용종은 벽에 고정. 슬러지는 대개 체위 변경 시 서서히 이동하나, 걸쭉한 슬러지볼(tumefactive sludge)은 잘 움직이지 않아 고정된 것처럼 보일 수 있습니다. 슬러지는 내부 혈류가 없고 시간에 따라 형태가 변할 수 있어, 불확실하면 추적 초음파나 CEUS로 확인합니다.
Usually mobile혈류 유무는 비특이적인 소견입니다. 소형 병변은 도플러 검출 한계 이하로 혈류가 보이지 않는 경우가 많고, 양성 용종에서도 혈류가 관찰될 수 있으며 반대로 악성 병변에서 혈류가 검출되지 않을 수도 있어 혈류 유무만으로 양·악성을 판단하지 않습니다.
여러 검사(초음파·CT)와 시점에서 위치·크기가 일관되는 것은 안정성을 뒷받침하는 여러 근거 중 하나이며, 크기·형태·성장 여부·위험인자와 함께 종합적으로 판단합니다.
경복부 초음파가 병변 특성화의 1차 검사이며, CT·MRI는 병변이 크거나(≥10 mm) 비전형적 벽 비후, 간실질 침범·림프절 전이가 의심되는 등 추가 평가가 필요한 경우에 보조적으로 활용합니다.
- NECT(조영증강 전 CT, Non-Enhanced CT) — 담낭벽의 작은 연부조직 밀도 결절로 보일 수 있으나, 소형 병변은 CT에서 잘 보이지 않을 수 있음.
- CECT(조영증강 CT, Contrast-Enhanced CT) — 경도 조영증강을 보일 수 있음. 벽 비후가 동반되면 범위·양상을 함께 평가.
- MRI — 신호강도는 병변마다 다양하게 보고되어 특정 T1/T2 신호 패턴만으로 진단하지 않음.
- MRCP(자기공명담췌관조영술) — 담낭벽에 부착된 충만 결손(filling defect, 조영제· 담즙이 채워지지 않는 부분)으로 관찰될 수 있으나, 이 자체가 콜레스테롤 용종을 확정하지는 않으며 벽 부착·이동성을 함께 확인.
- 경복부 초음파가 병변 특성화의 1차 검사이며, 필요시 내시경 초음파로 보완합니다.
- 검사 전 충분한 금식이 최적 검사에 필수적입니다.
- 초점대(focal zone, 초음파 빔이 가장 선명하게 모이는 지점)를 담낭 병변 위치로 조정하면 병변 특성화 정확도가 향상됩니다.
- 앙와위 + 좌측와위(우측와위보다 우선) 등 여러 체위로 스캔해 이동성 여부를 확인합니다.
위험인자는 60세 초과, PSC(원발경화성담관염), 아시아인, 무경성(sessile) 형태 또는 병변에 인접한 4 mm 초과 국소 벽 비후로 한정합니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 선근종증Hyperplastic Cholecystosis/Adenomyomatosis | 국소 벽 비후와 함께 comet-tail/twinkling 인공물이 특징적 단서입니다. |
| 비음영성 담석Nonshadowing Cholelithiasis | 이동성·중력의존성이 전형적이나, 감입된 결석은 용종처럼 고정되어 보일 수 있습니다. |
| 선종Adenoma | 진성 신생물성 용종으로, 유경성 형태만으로는 콜레스테롤 용종과 구분되지 않습니다. |
| 담낭 슬러지Biliary Sludge | 이동성·중력의존성 에코이며 후방 음향 음영이 없습니다. |
| 담낭암Gallbladder Carcinoma | 벽층 소실(wall layer loss)과 혼돈성 혈류 증가를 동반한 불규칙한 무경성 종괴입니다. |
| 담낭 전이GB Metastases | 드묾. 알려진 원발 악성종양 병력 및 조영증강 양상과 함께 판단하며, 특정 원발장기· 에코·크기 기준으로 고정해 진단하지 않음. |
과포화된 담즙에서 콜레스테롤이 흡수되어 발생하는 것으로 추정됩니다. 콜레스테롤 용종 자체는 비종양성 병변으로 악성화 위험은 알려져 있지 않습니다.
- 절단면에서 다발성 황색 결절이 보이며, 무경성/유경성의 매끈한 점막 돌출과 온전한 점막 표면을 보입니다.
- 현미경상 정상 원주상피 아래 점막 고유층(lamina propria)에 지질 함유 대식세포가 국소적으로 축적되며, 섬유성 기질과 다양한 정도의 만성 염증세포 침윤이 동반됩니다.
- 근층 침습이 없는 비종양성 병변으로, 진성 신생물(선종 등)과 조직학적으로 구분됩니다.
대개 무증상이며 타 목적 초음파에서 우연히 발견됩니다. 증상이 있는 경우 담석·담낭염 등 다른 원인을 먼저 배제하고, 담낭 기원 증상이 의심되면서 다른 원인이 배제될 때만 담낭절제술을 고려합니다. 수술 후에도 증상이 지속될 수 있음을 함께 설명합니다.
담낭에서 흔히 발견되는 비종양성 용종양 병변으로, 대부분 건강검진 등에서 우연히 발견됩니다.
담낭절제술은 다음의 경우에 고려합니다.
증상/동반질환 Symptomatic/Associated
다른 원인이 배제된 담낭 기원 증상, 담석 또는 담낭염 동반.
크기·위험인자 기준 Size/Risk-Factor Criteria
2장의 관리 알고리즘(2022년 유럽 통합 가이드라인)에 따라 10 mm 이상이거나, 6~9 mm이면서 위험인자(60세 초과·PSC·아시아인·무경성 형태 또는 인접 4 mm 초과 국소 벽 비후)를 동반하는 경우.