Biliary System Category 2 · Gallbladder Wall Pathology 핵심요약 정리

담낭암

Gallbladder Carcinoma (GBC)

담도계에서 가장 흔한 악성종양이자 예후가 가장 나쁜 종양입니다. 불규칙·비대칭 벽 비후, 점막 파괴, 큰 폴립양 종괴 + 내부 혈류가 핵심 소견이며, 조기 국소·림프절·혈행 전이 경향이 예후를 좌우합니다.

📖 5 Sections 🔑 Key Clue · Irregular Wall + Mucosal Disruption + Invasion 🩻 US · CEUS · CT · MR · PET ⏱ 약 8분 읽기

정의 및 용어Terminology

담도계에서 가장 흔한 악성종양이며 예후가 가장 나쁜 종양입니다. 담낭 점막에서 기원하는 상피성 신생물로, 여성·고령에서 호발합니다. 간·복막·간문부 및 대동맥주위 림프절로의 조기 국소 전이가 특징입니다.

영상학적 소견Imaging Findings

◆ Best Diagnostic Clue · 핵심 징후

담낭와의 경계 불명확한 종괴, 간·인접 장기로의 침범, 국소 전이성 림프절병증이 핵심입니다.

3가지 주요 형태학적 유형 3 Main Morphological Types

대형 연부조직 종괴가 담낭와를 침윤/담낭을 대체, ± 간 침범(가장 흔한 형태).
미만성 또는 국소 벽 비후 — 비대칭적·불규칙·광범위.
강내 폴립양 종괴 — 1cm 초과, 기저부 비후, 불규칙 경계.

◐ 회색조 초음파

Grayscale Findings

정상 간보다 저에코인 종괴, 이질적·불규칙한 벽 비후(5mm 초과·불규칙·비대칭이 악성 시사), 강내 폴립(1cm 초과가 독립적 양성 예측인자), 분엽상 표면.

Hypoechoic, irregular, >5mm

● 색도플러

Color Doppler

종괴 내 혈관성 부위, 1cm 초과 폴립에서 혈관성 core 존재 — 콜레스테롤 폴립(무혈관)과 대비.

Vascular core in polyp

💡 Pearl

불길한 징후(ominous signs) — 국소 침습 증거, 림프절병증, 원격 전이. 담석·체중감소 등 전신 증상 동반 시 악성 의심을 강화해야 합니다.

조영증강 초음파 Contrast-Enhanced US (CEUS)

악성 벽 비후와 연관된 소견 — 내벽/외벽 불연속, 국소 벽 비후 10mm 초과.
강내 폴립의 시각화 향상.
동맥기 간보다 과다조영 후 35초 이내 washout — 검출·특성화·침범 평가에 유용.
구불구불한(tortuous) 혈관 구조.

CT 및 MR 소견 CT & MR Findings

CT — 담석에 의해 담낭벽이 가려질 때 유용한 보조 검사, 수술 전 침범·림프절·원격전이 평가.
T1WI — 정상 간과 등~저신호 / T2WI — 간보다 이질적 고신호.
T1WI C+ — 경계 불명확한 조기 동맥기 조영증강, 섬유성 기질 부분은 지연기에 조영 지속 가능.
MRCP — 담관 폐쇄 또는 침범, ± 담관 확장. 지방억제 T1WI C+가 인접 장기·혈관 구조(문맥·간동맥) 침범, 복막 이식 평가에 가장 유용.

핵의학 소견 Nuclear Medicine Findings

PET/CT — F-18 FDG의 강한 섭취를 보이나, 염증성 벽 비후나 다른 악성종양과 감별이 어려울 수 있습니다.

영상 검사 권고 Imaging Recommendations

초음파가 초기 발견·특성화에 사용되며, CECT 또는 MR이 수술 전 평가·병기 결정에 사용됩니다.

감별 진단Top Differential Diagnoses

질환명	주요 감별 특징
담낭 폴립(과증식/선종성)GB Polyp	중등도 에코, 음영 없음, 비이동성·벽 부착, 도플러상 혈류 없음, 대개 1cm 미만.
과증식성 담낭병증Hyperplastic Cholecystoses	국소(저부) 또는 미만성(중간부="모래시계") 벽 비후, comet-tail(MR "진주목걸이"), 인접 침윤·림프절 전이 없음.
만성 담낭염Chronic Cholecystitis	미만성 벽 비후(매끈 또는 불규칙), 수축된 담낭(강 폐쇄 가능), 담석 동반.
황색육아종성 담낭염Xanthogranulomatous Cholecystitis	침윤성 벽내 염증에 의한 경계 불명확 벽 비후, 담석 동반. 벽내 저에코 결절, 점막 연속성, 림프절/간·담관 침범 없음이 감별점이나 수술 전 감별이 거의 불가능.
담낭와 전이성 질환Metastatic Disease to GB Fossa	다양한 양상(폴립양·벽 침윤·담낭와 종괴). 흑색종은 담낭 점막에 직접 전이 가능, 간종양은 담관 침습으로 파급. 문맥주위 림프절병증이 림프종·위장관암을 모방할 수 있어 악성종양 병력과의 상관이 필요.

병리 소견Pathology

원인 및 기전 Etiology & Pathogenesis

대부분 담석 → 점막 미란/궤양 → 재생 → 화생/이형성 경로로 발생하며, 드물게 선종성 폴립의 악성 변화로 발생합니다. 주로 저부 또는 경부에서 기원하며, 얇은 근육층과 간과의 근접성으로 조기 국소·림프성·혈행성 전이를 일으킵니다. 장막 침투 시 복막 파종 (복수·대망/복막 이식)이 발생할 수 있습니다.

위험인자 Risk Factors

담석·폴립

담석 / 50세 초과 환자의 10mm 초과 선종성 폴립은 최대 88%에서 악성 발견.

감염·기형·유전

만성 감염(장티푸스균·파라장티푸스균, 헬리코박터균), 췌담관 합류이상(AUPBD), 자기질 담낭(논란 있으나 만성 염증의 산물로 전조 가능성), 유전적 소인·가족력.

기타 염증·독성 노출

염증성 장질환(원발경화성담관염), 가족성 선종성 용종증, 흡연, 석유·고무·제지업 노출.

병기 Staging

Stage I — 점막에 국한.
Stage II — 점막 + 근육층 침범.
Stage III — 장막 확장.
Stage IV — 림프절 침범(전체 예후에 가장 중요한 지표).
Stage V — 간 직접 침범 또는 원격 전이.

현미경 소견 Microscopic Features

선암종(adenocarcinoma)이 80~95%를 차지합니다.

임상 양상 및 치료Clinical Issues & Treatment

임상 증상 Presentation

우상복부 통증, 체중감소, 식욕부진, 발열이 흔하며, 종양이 총담관·우간관을 침범하면 황달이 나타납니다.

역학 Demographics

평균 연령 65세.
여남비 3:1 — 여성이 독립적 위험인자.
유병률 3~7%.

5~10%

평균 5년 생존율

<20%

수술 전 진단율(대부분 우연 발견)

88%

50세 초과·10mm 초과 선종성 폴립의 악성률(최대)

치료 Treatment

조기(Tis·T1a) Early Stage

단순 담낭절제술.

근육층 초과 Beyond Muscularis

근치적 담낭절제술 ± 부분 간절제 ± 림프절 곽청.

예방적 치료 Preventive

50세 초과 환자의 10mm 초과 폴립은 예방적 담낭절제술 권고.

예후 인자 Prognostic Factors

조직형과 진단 시 병기가 가장 중요한 예후 인자.

★

이미지 핵심포인트 정리Annotated Ultrasound — Key Findings at a Glance

불규칙·분엽상 벽 비후 Irregular, lobulated wall thickening

담낭암의 대표적 형태.

변연부 소실·간 침범 Marginal obliteration, hepatic invasion

불길한 징후.

벽 관통 확장 Transmural extension

진행된 병기(Stage III 이상)와 연관.

영상 인셋 Imaging insets

큰 폴립양 종괴 내 혈관성 core는 콜레스테롤 폴립(무혈관)과 구별되는 악성 소견이며, MR T2 이질적 고신호는 종양 내 다양한 조직 성분을 반영합니다.