담석증
담낭 질환 중 가장 흔한 소견으로, 초음파에서 고반사 구조물 + 후방 음향 음영 + 체위에 따른 이동성이 핵심 3요소입니다. WES 징후, 혜성꼬리·twinkling artifact 등 다양한 인공물과 담낭벽 비후·주위 소견의 원인 감별이 중요합니다.
동의어 — Gallstone, cholecystolithiasis. 담낭 내 결석으로, 임상에서 가장 흔히 마주치는 담낭 질환입니다.
고반사 강내 구조물 + 후방 음향 음영 + 체위 변경 시 이동이 담석의 3대 핵심 소견입니다. 형태는 층상(laminated)·면상(faceted)입니다.
- 고반사 강내 구조물 + 뚜렷한 후방 음향 청음영(clean shadow), 중력에 따라 의존성·이동성.
- 위음성 초음파 원인 — 결석으로 가득 찬 작은 수축 담낭, 작은 담석, 이소성/비정형 위치의 담낭, 비만/협조 불가 환자.
- 변이 소견:
- 담낭와를 채운 밝은 에코 집합 — 가스 찬 십이지장으로 오인 가능.
- Double-arc shadow / WES(wall-echo-shadow) 징후 — 무에코선으로 분리된 2개의 고에코 곡선(전벽-담즙-결석 곡선 에코-음영).
- 비음영성 담석(5mm 미만).
- 경부에 고정되어 움직이지 않는 부착 결석.
- 합병증 동반 소견 — 급성 담낭염(비후·팽창된 담낭, 양성 Murphy 징후, 담낭주위액), 급성 담관염(폐쇄성 CBD 결석, 담관 확장), 급성 췌장염(췌장실질 부종, 인접 연부조직 염증), 담도-장 누공/담석성 장폐색.
Wall-Echo-Shadow Sign
담낭이 결석으로 가득 차 담낭벽-표면 결석 고에코-후방 음영의 3층 구조로 보임 — 담낭강이 비어있다는 뜻이 아님.
GB packed with stonesComet-Tail (Ring-Down) Artifact
담낭벽 내 콜레스테롤 결정·Rokitansky-Aschoff sinus(선근종증)에서 발생, 담석의 청음영과 물리적으로 다른 인공물.
Adenomyomatosis- Twinkling artifact는 실제 혈류가 아니므로 담낭 종괴의 혈류로 오인 금지 — 스펙트럴 도플러로 확인.
- 담석증에 급성 담낭염이 합병되면 담낭주위 영역의 혈류 증가.
결석으로 가득 차 마르게 수축된 담낭의 WES 징후는 가스 찬 십이지장으로 오인될 수 있습니다. 해부학적 위치(담낭와) 확인과 다각도·체위 변경 스캔으로 감별해야 합니다.
- 방사선 — 10~20%에서 방사선 불투과(색소 결석 50%, 콜레스테롤 결석 5%).
- NECT — 석회화 결석은 담즙보다 고음영. 순수 콜레스테롤 결석은 저음영(콜레스테롤 함량과 CT 감쇠는 반비례 — 담즙과 등음영이면 CT에서 놓칠 수 있음). 질소가스 함유 시 "Mercedes-Benz" 징후.
- T2WI MR — 매우 고신호인 담즙에 둘러싸인 작은 신호 소실/저신호 병소. MRCP에서 담낭 내 둥근 신호 소실.
- ERCP — 조영제로 채워진 담낭 내 이동성 충만 결손, ± 간외 담관 결석.
- 간담도 신티그라피 — 담석 자체에는 민감하지 않으나 급성/만성 담낭염 진단(담낭 비충전 또는 박출률 저하)에 사용.
- 6~8시간 금식 후 앙와위 + 좌측와위/사위로 검사(필요시 직립·반복와위 추가)해 이동성을 입증.
- 앙와위에서는 경부에 위치하던 결석이 좌측와위에서 저부로 중력 이동하는 경향.
- 작은 결석의 후방 음향 음영이 최대로 보이도록 파라미터 최적화.
- 담관 확장·담낭염/담관염/췌장염 동반 여부를 항상 평가.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 담낭 폴립Gallbladder Polyp | 담낭벽에서 기원하는 작고 둥근 매끈한 결절, 저~중등도 에코, 후방 음향 음영 없음, 비이동성(짧은 경 또는 무경). |
| 담낭 슬러지Gallbladder Sludge | 종괴상 응집 또는 층을 이룰 수 있음, 저~중등도 에코, 이동성, 후방 음향 음영 없음. |
| 담낭암Gallbladder Carcinoma | 담낭벽에서 기원하는 경계 명확/불명확 종괴, 비이동성, 인접 간실질 침윤·림프절병증, 색도플러상 혈류 증가. |
| 국소 선근종증Focal Adenomyomatosis | 국소 폴립양 병변 또는 벽 비후, 담낭저·체부, 비이동성, Rokitansky-Aschoff sinus의 콜레스테롤 침착에 의한 comet-tail 인공물. |
| 담낭 내 기생충Parasite Infestation | 관상 구조, 이중 평행 고에코선, 생존 시 활동성 움직임·사망 시 중력 의존성 움직임. |
| 장관 가스Bowel Gas | 후방 반향(reverberation)을 동반한 에코. |
| 기종성 담낭염Emphysematous Cholecystitis | 담낭벽 내 가스에 의한 반향, 벽 비후 등 담낭염 소견 동반. |
과다한 담즙 콜레스테롤, 변화된 담즙산·인지질, 담즙 정체·감염.
용혈질환 — 겸상적혈구병, 지중해빈혈, 유전성 구상적혈구증. 담즙정체 — 담관낭· Caroli병 등 담도계 기형, TPN, 간경변.
대사질환 — 비만, 낭성섬유증, 당뇨, 췌장질환, 고지혈증, 임신. 흡수장애 — 크론병, 비만대사수술, 회장절제.
유전 — 일부 인종(나바호·피마·치페와 원주민)에서 가족력 경향.
- 콜레스테롤 결석 80%(정의상 콜레스테롤 50% 초과 함유).
- 색소 결석 20%(콜레스테롤 + 탄산/빌리루빈 칼슘) — 흑색은 용혈질환·간경변, 갈색은 만성 세균/기생충 감염(담관에 담낭보다 더 흔함)에서 발생.
담낭벽 내 다양한 정도의 급성/만성 염증 변화가 관찰됩니다.
지방식 후 우상복부 통증/불편감이 가장 흔하며, 무증상 우연 발견도 흔합니다. 합병증으로 급성/만성 담낭염, 담관결석증, 담관염, 췌장염, 담석성 장폐색, 담낭암이 있습니다.
- 호발 연령 — 5~6번째 10년, 연령에 따라 증가.
- 남녀비 — 1:3.
- 인구의 10~15%, 비만 중년 여성에서 가장 흔함.
- 신생아에서는 드묾(선천성 담도기형·탈수·감염·용혈빈혈 등 소인 없이는).
- 연장아에서는 겸상적혈구병·낭성섬유증·용혈빈혈·크론병과 연관.
무증상 Asymptomatic
보존적 관찰.
증상성 Symptomatic
복강경 담낭절제술(드물게 개복 수술).
비수술적 치료 Nonsurgical
용해요법·체외충격파쇄석술 — 재발 경향이 있음.
예후 Prognosis
합병증이 없으면 양호. 입원 원인으로 증가 추세.
의존성 담석 Dependent stones
중력에 따라 이동성.
후방 음향 청음영 Posterior clean shadow
담석의 핵심 특징 소견.
담낭벽 GB wall
동반 담낭염 없으면 정상 두께.
경부 Neck
감돈 결석의 호발 부위 — Murphy 징후 양성과 연관.
영상 인셋 Imaging insets
WES 징후는 담낭이 결석으로 가득 찰 때의 3층 구조이며, Color Doppler의 twinkling artifact는 실제 혈류가 아니라 거친 결석 표면에서 나타나는 인공물로 회색조에서 애매한 작은 결석 확인에 보조적으로 유용합니다.