총담관 결석
담도계 내 결석으로, 대부분 담낭에서 이동한 이차성입니다. 총담관 내 고에코 병소 + 후방 음향 음영이 핵심 소견이며, Color Doppler로 혈관과 감별하고 ERCP로 확진 및 동시 치료가 가능합니다.
동의어 — Cholangiolithiasis, hepatolithiasis, biliary calculi, CBD stones. 총담관결석증(choledocholithiasis)은 간외 담관 결석, 간내담석증 (hepatolithiasis)은 간내 담관 결석을 의미합니다.
담관 내 후방 음향 음영을 동반한 고에코 병소가 핵심입니다. 총담관에 가장 흔하며, 특히 팽대부 주위·원위부 총담관에 위치합니다.
Extrahepatic Stones
대개 총담관 내, 팽대부 주위/원위부에 가장 흔함. 전형적 소견 — 둥근 고에코 병변 + 후방 음향 음영. 간외·간내 담관 확장 동반 가능.
Rounded echogenic, shadowIntrahepatic Stones
대개 고에코 병소 + 후방 음향 음영, 문맥삼합 부위에 문맥과 나란히 위치. 5mm 미만 또는 연한 색소 결석은 음영이 없을 수 있음. 큰 결석은 국소 간내 담관 확장 유발.
Along portal triads결석의 약 10%는 작고 무르며 다공성이라 후방 음향 음영이 없을 수 있음을 항상 염두에 두어야 합니다. Color Doppler상 결석은 무혈관이며 twinkling artifact를 보일 수 있고, 확장된 담관을 배경 간실질 혈관과 구별하는 데 도움을 줍니다.
- 경복부 초음파 — 20~78%(원위부는 장관 가스에 가려질 수 있음).
- 내시경 초음파(EUS) — 94~98%.
- ERCP — 90~95%, "gold standard"이며 치료(결석 제거·유두괄약근절개·스텐트 삽입)도 가능.
- NECT — 67~88%.
- MRCP — 81~100%.
- ERCP — 간내 ± 간외 담관 내 방사선투과성 충만 결손.
- 수술중/수술후(T-tube) 담관조영술 — CBD 결석의 직접 확인, 조영제의 반월형 윤곽으로 결석 경계 확인.
- NECT — 결석의 감쇠는 물보다 낮은 밀도부터 연부조직·짙은 석회화까지 다양(전형적으로 고밀도 충만 결손), 결석에 의한 CBD의 급격한 종료, CBD/IHBD 확장.
- MRCP — 담즙은 T2 고신호, 관내 결석은 T2 저신호 충만 결손.
- US, MRCP가 최선의 검사.
- CBD 결석은 팽대부 부위에 가장 흔하며 장관 가스에 가려질 가능성이 높음.
- 검출 최적화 — 앙와위·좌측 사위·직립 좌위 등 여러 체위로 검사, 탐촉자로 눌러 표재 장관을 압박, 췌장두부 정밀 평가.
- 담낭절제술 후 지속 우상복부 통증 — 금식 후, 지방식 45분~1시간 뒤 검사.
- 가스로 CBD가 가려지면 물 180~360mL 섭취 후 우측와위 2~3분 유지 후 반직립 자세로 재검사.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 담관암Cholangiocarcinoma | 간내/간외 침윤성 또는 불규칙 종괴, 강내 연부조직 성장, CBD·IHBD 폐쇄·확장, 국소 림프절·간 전이. |
| 담도 기생충 감염Biliary Parasitic Infestation | 가장 흔한 감염 — 회충·간흡충. 무에코 중심을 가진 평행 관상 고에코선, 기생충의 활동성 움직임, 후방 음향 음영 없음. |
| 팽대부 종괴Ampullary Mass | 췌장두부/팽대부의 저음영 종괴, 경계 불명확한 침윤성 경계, "Double duct" 징후 (췌관+CBD 동시 폐쇄·확장), 혈관 포위. |
| 상행성 담관염Ascending Cholangitis | 담도 패혈증을 시사하는 임상 정보, 담관벽 비후가 특징적, 대개 CBD 결석에 의한 폐쇄의 이차 감염. |
| 재발성 화농성 담관염Recurrent Pyogenic Cholangitis | 동아시아인, 회충·간흡충 감염과 강한 연관, 중심부·간외 담관의 불균형적 확장 + 말초 담관의 협착·협소화. |
담즙 정체·감염에 의해 담관 내에서 새로 형성 — 칼슘 빌리루비네이트 90% 초과 구성, 갈색 색소 결석은 세균 감염과 연관.
담낭 결석의 담관 이동 — 주로 콜레스테롤 성분.
담석 환자의 5~20%가 담낭절제술 시점에 총담관 결석을 동반합니다.
- 우상복부 통증, 가려움증, 황달 — 무증상일 수도 있음.
- 합병증으로 급성 담관염·급성 췌장염이 나타날 수 있음.
- 전형적 임상 프로필 — "Fat, fertile, 40, female"(비만·중년 여성의 급성/간헐적 우상복부통+황달).
- 검사 — 알칼리인산분해효소·직접 빌리루빈 상승.
주로 성인이나 모든 연령에서 가능, 여성 > 남성.
자연 경과 Natural History
작은 결석은 증상 없이 자연 배출될 수 있음. 합병증 — 담관염, 폐쇄성 황달, 췌장염, 이차성 담즙성 간경변.
ERCP ERCP
수술 전·수술 중·수술 후 모두 시행 가능.
수술중 CBD 탐색 Intraoperative Exploration
개복 또는 복강경 접근.
쇄석술 Lithotripsy
체외충격파, 전기수압, 레이저 쇄석술.
고에코 결석 Echogenic stone
CBD 내강을 채움.
이차성 CBD 확장 Secondary CBD dilatation
결석의 폐쇄 효과 반영.
인접 간동맥·문맥 Adjacent hepatic artery/PV
Color Doppler로 CBD와 감별.
영상 인셋 Imaging insets
Color Doppler는 CBD(무혈류)와 인접 혈관(혈류)을 구별하는 핵심 도구이며, ERCP는 방사선 투과성 충만 결손으로 확진과 동시에 치료(결석 제거)가 가능한 gold standard입니다.