급성 담관염
급성 담관염은 담도 폐쇄 또는 담즙 정체와 세균 감염이 함께 발생하는 응급성 질환입니다. 진단은 전신 염증 소견, 담즙정체 소견과 담도 폐쇄를 시사하는 영상 소견을 종합하여 판단합니다. 초음파는 담관 확장과 결석 또는 폐쇄 원인을 평가하는 초기 검사이며, 담관벽 비후나 담관 내 침전물은 보조 소견입니다. 중등증 또는 중증 환자에서는 초기 처치와 항생제 치료 후 신속한 담도 배액이 필요할 수 있습니다.
급성 담관염(과거에는 ascending cholangitis 또는 acute obstructive cholangitis라는 표현도 사용)은 담도 폐쇄 또는 담즙 정체를 배경으로 세균 감염과 염증이 발생하는 임상 증후군입니다. 급성 화농성 담관염(acute suppurative cholangitis)은 고름성 담즙과 중증 감염이 동반된 형태를 의미하므로 모든 급성 담관염의 동의어로 사용하지 않습니다.
초음파에서는 담관 확장과 함께 총담관 결석, 담관 협착, 종괴 또는 스텐트 폐쇄 등 담즙 정체의 원인을 찾는 것이 중요합니다. 담관벽 비후와 관강 내 침전물이 동반될 수 있지만 비특이적이며, 임상 및 검사실 소견과 함께 해석해야 합니다. 총담관 결석이 원인인 경우가 흔하지만, 모든 급성 담관염이 폐쇄성 총담관 결석에서 발생하는 것은 아닙니다.
Tokyo Guidelines 2018 진단기준은 전신 염증·담즙정체·영상 소견 세 항목으로 구성되며, 영상 소견은 담관 확장이나 담관 결석·협착·스텐트·종양 등 폐쇄 원인을 확인하는 항목 입니다(전신 염증·담즙정체 기준은 Section 5 임상 양상 참고). 담관벽 비후, 관강 내 침전물과 담관 가스는 공식 진단 기준이 아니라 보조 영상 소견입니다.
Wall Findings
담관벽이 매끄럽거나 불규칙하게 두꺼워지고 조영증강이 증가할 수 있습니다. 다만 급성 담관염만의 특이 소견은 아니며, 원발경화성 담관염·담관암·시술 후 변화 등 다른 담관질환에서도 나타날 수 있는 비특이적 소견입니다.
Nonspecific wall thickeningIntraluminal Findings
담관 내부에 슬러지나 비균질 에코성 침전물이 보일 수 있습니다. 농성 담즙일 가능성을 시사하지만, 초음파만으로 고름·슬러지·혈액 응고물을 구분할 수는 없습니다.
Heterogeneous echogenic debris- 담관 확장은 담도 폐쇄를 시사하지만, 급성 담관염에서 항상 나타나는 것은 아닙니다. 반대로 담관 확장만으로 감염을 진단할 수도 없습니다.
- 이전 검사, 담관 직경, 폐쇄 위치와 임상 소견을 함께 평가합니다.
- 국소 담관 확장 — 특정 간내 담관 분지의 결석이나 협착은 해당 배액 영역에 국한된 담관 확장을 일으킬 수 있습니다. 발열·염증 수치 상승이 동반되면 국소적인 급성 담관염 가능성을 고려하되, 한쪽 간엽만 확장된 소견만으로 담관염을 확정하지는 않습니다.
인접 문맥·간동맥 혈류를 확인해 관상 구조와 혈관을 구분합니다. 다만 저속 혈류·혈전·설정 오류로도 무신호가 나타날 수 있으므로, 무혈류 소견만으로 담관을 확정하지 않습니다.
CT 소견
담관 확장과 폐쇄 원인, 담관벽 비후·조영증강, 간농양 등 합병증을 평가합니다. 비특이적 소견이므로 임상·검사실 소견과 함께 해석합니다.
MRI/MRCP 소견
담관 협착·결석·종양과 담관 확장 범위를 평가하는 데 도움이 됩니다. 담관벽 조영증강이 보일 수 있지만, 영상만으로 감염을 확정하지 않습니다.
- 초음파 — 담관 확장과 폐쇄 원인을 초기 평가합니다.
- CT 또는 MRI/MRCP — 폐쇄 원인과 합병증을 추가 평가합니다.
- ERCP — 필요한 경우 담도 배액과 원인 치료를 시행합니다.
- 경피적 담도 배액 — ERCP가 어렵거나 실패한 경우 고려합니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 담관암Cholangiocarcinoma | 불규칙한 협착·비대칭 벽 비후 또는 종괴가 특징입니다. 담관암이 있는 상태에서도 담관염이 함께 발생할 수 있으므로, 두 질환을 둘 중 하나로만 판단하지 않습니다. |
| 췌장두부 선암Pancreatic Head Adenocarcinoma | 췌장두부 종괴 + 총담관·췌관 동시 확장이 단서입니다. 담도 폐쇄로 급성 담관염이 이차적으로 발생할 수 있습니다. |
| 원발경화성 담관염Primary Sclerosing Cholangitis | 다발성 협착·확장이 반복되는 만성 경과가 특징입니다. 염증성 장질환을 동반한 젊은 남성에서 흔하며, 새로운 발열·황달이 동반되면 급성 담관염 동반을 평가합니다. |
| 재발성 화농성 담관염Recurrent Pyogenic Cholangitis | 간내 담석·반복 담관염 병력·분절성 확장과 협착이 특징입니다. 급성 악화 시 일반 급성 담관염과 소견이 중첩됩니다. |
| 기타 이차성 담관질환Other Secondary Biliary Disorders | 병력 확인이 핵심입니다. 허혈성 담관병증, 면역저하 관련 담관병증, 약물·시술 후 담관 손상도 벽 비후·협착을 보일 수 있습니다. |
담도 폐쇄·담즙 정체 → 담관 내 세균 증식과 역류 → 담관내압 상승 → 세균·염증 매개물질의 혈류 유입으로 이어지는 과정입니다.
총담관 결석, 양성 담관 협착, 담관암·췌장두부·팽대부 종양이 흔하며, 담관 스텐트 폐쇄와 ERCP 등 담도 시술 후 감염도 포함됩니다.
간내 담석, 원발경화성 담관염의 협착, 담도–장 문합부 협착, 기생충성 담도 폐쇄, 팽대부 또는 유두부 협착입니다.
장내 그람음성균과 장구균이 흔하며, 중증 감염이나 담도 수술력이 있으면 혼합감염과 혐기성균이 동반될 수 있습니다. 실제 항생제 선택은 지역 내성률과 담즙 배양 결과에 따라 결정합니다.
| 등급 | 기준 |
|---|---|
| Grade III중증 | 장기 기능장애가 하나 이상 있는 경우입니다 — 심혈관계·의식·호흡·신장·간· 혈액응고 기능장애 중 하나 이상. |
| Grade II중등증 | 장기부전은 없지만 위험 인자 5개 중 2개 이상에 해당하는 경우입니다 — 백혈구 이상, 39℃ 이상 고열, 75세 이상, 총빌리루빈 5 mg/dL 이상, 저알부민혈증. |
| Grade I경증 | Grade II·III 기준을 충족하지 않는 경우입니다. |
🔴 장기부전 동반 · 🟡 위험 인자 2개 이상 · 🔵 위 기준 미해당 — 등급이 높을수록(I→III) 전신 상태가 불안정하고 응급 담도 배액이 필요할 가능성이 커집니다.
- Charcot 3징후(발열 또는 오한, 우상복부 통증, 황달)는 급성 담관염의 대표적인 증상 조합입니다. 다만 세 증상이 동시에 나타나는 환자는 오히려 적은 편이라, 세 증상이 모두 없다고 해서 급성 담관염을 배제할 수는 없습니다.
- 패혈증·패혈성 쇼크로 진행할 수 있으며, 특히 고령 환자에서는 기면·의식 혼동이 나타날 수 있습니다.
- 검사 소견 — 백혈구와 빌리루빈(직접빌리루빈 우세), 알칼리 인산분해효소(ALP)· GGT(감마글루타밀전이효소, 담관 손상 시 상승하는 간 수치), 트랜스아미나제(간세포 손상 지표)가 상승할 수 있습니다.
- 독성기(패혈증이 심해지는 시기)에는 혈액배양이 양성으로 나올 수 있습니다.
- 췌관 부위까지 염증이나 폐쇄가 미치면 아밀라아제·리파아제 상승이 동반될 수 있으며, 이 경우 급성 췌장염 동반 여부도 함께 평가합니다.
- A. 전신 염증 — 발열 또는 오한, 백혈구 증가 또는 감소, CRP 등 염증 수치가 상승합니다.
- B. 담즙정체 — 황달, 빌리루빈 상승, 알칼리 인산분해효소·GGT 또는 간효소 이상이 나타납니다.
- C. 영상 소견 — 담관 확장, 담관 결석·협착·스텐트 또는 종양 등 폐쇄 원인을 확인합니다 (Section 2 초음파 소견 참고).
전신 염증 항목 중 하나와 담즙정체 또는 영상 항목 중 하나가 있으면 급성 담관염을 의심할 수 있습니다. 전신 염증, 담즙정체와 영상 소견이 모두 충족되면 진단 가능성이 높아집니다. 실제 적용 시에는 최신 Tokyo Guidelines의 세부 기준과 환자의 전체 임상 상태를 따릅니다.
중년~노년에 흔하며, 지역과 배경 질환에 따라 흔한 원인이 달라질 수 있습니다.
합병증 Complications
급성 담관염에 동반된 간농양·패혈증, 문맥 혈전증.
초기 처치 Initial Management
급성 담관염이 의심되면 수액, 항생제와 장기 지지치료를 신속히 시작하고 중증도를 평가합니다. 항생제 선택은 중증도, 의료관련 감염 여부, 담도 시술력과 지역 내성 양상을 고려합니다.
담도 배액 Biliary Drainage
중등증 또는 중증 급성 담관염에서는 초기 처치 후 가능한 한 신속하게 담도 배액을 시행합니다. 내시경적 배액이 우선 고려되며, 시행이 어렵거나 실패하면 경피경간 담도 배액(PTBD)을 고려합니다. 경증이라도 담도 폐쇄가 지속되거나 초기 치료에 반응하지 않으면 배액이 필요할 수 있습니다.
수술적 감압 Surgical Decompression
내시경적 또는 경피적 배액이 불가능하거나 실패하고 수술로 교정해야 하는 원인이 있는 경우 선택적으로 고려합니다.