상행성 담관염
담관 폐쇄를 배경으로 상행성 세균 감염이 겹친 응급질환으로, 담관벽의 원주형 비후가 핵심 소견입니다. 확장이 미미하거나 없어도 담관염을 배제할 수 없으며, Charcot 3주징과 중증도에 따라 응급 담관 감압이 필요할 수 있습니다.
동의어 — Bacterial cholangitis, acute obstructive cholangitis, suppurative cholangitis, biliary infection. 담관 폐쇄와 감염에 의한 간내·간외 담관벽의 염증입니다.
폐쇄성 총담관 결석에 의한 담관 확장 + 담관벽 비후가 핵심입니다. 대개 간외 담관(주로 CBD)에서 폐쇄가 발생하며, 간내·간외 담관 모두에 염증이 파급될 수 있습니다.
- 담낭절제술 이력 없는 대부분 성인에서 총담관 6mm 초과가 비정상.
- 간내 담관 확장 — 1~2mm 초과.
- 담관 확장은 전체 사례의 75%에서만 관찰(25%는 초기·간헐적 폐쇄로 확장이 없을 수 있음).
Wall Findings
원주형(circumferential) 벽 비후 — 담관 내벽의 두꺼운 저에코층. 담낭까지 확장되어 담낭벽 비후를 유발할 수 있음. 확장된 간내 담관을 따르는 문맥주위 저~고에코(담관주위 염증·부종).
Circumferential thickeningIntraluminal Findings
화농성 담즙/슬러지(대개 후방음영 없음), 폐쇄 결석(음영 동반, 체위에 따라 이동), 다발성 소형 간담관성 농양(엽/구역에 군집, 액화 반영, 후기 소견).
Purulent debris, abscesses확장이 없다고 담관염을 배제할 수 없습니다. 벽 비후만으로도 초기·경한 염증성 변화 또는 완전 폐쇄 전 단계를 시사할 수 있으며, Color Doppler로 병변이 담관(비혈관성)임을 확인하는 것이 해석의 전제입니다. 담관은 간문맥의 전외측에 위치하는 해부학적 배열도 보조 단서가 됩니다.
반응성 충혈에 의한 문맥주위 혈류 증가가 보일 수 있음.
드문 소견으로, 가스생성균의 상행 감염 또는 담관장누공에 의해 발생. 문맥삼합을 따르는 선상 고에코 + 반향 인공물.
- NECT — 담관 확장, 폐쇄 결석(석회화·연부조직·물 밀도 다양), "Bull's-eye" 징후 (결석 주위 담즙 테), 고음영 강내 물질(화농성 담즙), 다발성 소형 테 조영증강 낭성 병변 (담관염성 농양 발생 시사).
- CECT — 동심성 담관벽 비후·조영증강, 쐐기형/담관주위/반점상 간실질 조영증강, 간농양·문맥 혈전증 동반 가능.
- T2WI — 고신호 담즙 내 저신호 결석, 쐐기형/담관주위/반점상 간실질 고신호.
- MRCP — 간내 담관 확장, 불규칙 협착 + 상류 확장, 담관염성 농양은 다발성 소형 고신호 병변.
- 초음파가 초기 평가에 이상적, 어렵거나 애매한 경우 MRCP 또는 조영 담관조영술 (ERCP, PTC) 고려. ERCP/PTC는 담도 배액(내부/외부)의 경로로도 활용.
- 미묘한 초음파 소견(경도 확장·벽 비후)은 놓치기 쉬우므로 앙와위·사위·측와위 등 여러 체위와 늑간·사위 늑골하 등 여러 음향창으로 검사.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 담관암Cholangiocarcinoma | 경계 불명확한 침윤성 종괴, 대개 간문부, 종양 원위부 간외 담관은 비확장, 국소 전이성 림프절·간 전이. |
| 췌관암Pancreatic Ductal Carcinoma | 췌장두부의 침윤성 저에코 종괴, 간내외 담관+췌관 확장, 혈관 포위, 국소 림프절· 간 전이. |
| 원발경화성담관염Primary Sclerosing Cholangitis | 분절성 협착 + 염주모양·가지치기 소실, 간내외 담관 모두 침범, 말기에 소엽형 간 +비대·위축. |
| 재발성 화농성 담관염Recurrent Pyogenic Cholangitis | 간내외 담도 색소 결석, 좌엽 외측분절·우엽 후구역에 더 흔함, 다발성 간내 담관 협착 + 분절 확장, 반복 담관염의 임상·인종적 배경. |
| 기타 이차성 담관염Other Forms of Secondary Cholangitis | AIDS 관련 담관염, 항암제 유발 담관염, 허혈성 담관염. |
결석/협착 → 폐쇄 → 담즙 정체 → 담관내압 상승 → 감염. 감염원은 대개 십이지장에서 상행, 드물게 혈행성.
총담관결석·간내담석.
담관 협착(PSC 또는 악성종양 배경), 담관 스텐트(감염원 역할 가능), 담관 수술, 최근 ERCP/PTC 조작, Oddi 괄약근 기능이상/협착.
대장균, 클렙시엘라, 장구균, 엔테로박터 종, 혼합감염 시 혐기성균 동반.
- 경증 — 항생제·보존치료에 반응.
- 중등증 — 약물치료에 반응 없으나 장기부전 없음.
- 중증 — 장기부전 동반.
- Charcot 3주징 — 우상복부 통증, 발열, 황달.
- 패혈증·패혈성 쇼크, 특히 고령 환자에서 기면·의식 혼동.
- 검사 — 백혈구·빌리루빈 상승, 알칼리인산분해효소·GGT 상승, 트랜스아미나제 상승, 독성기에 혈액배양 양성 가능.
중년~노년에 흔하며, 서구권에서 가장 흔한 담관염 유형입니다.
합병증 Complications
담관염성 간농양·패혈증, 문맥 혈전증.
항생제 Antibiotics
그람음성균 표적 치료, 대부분 이것만으로 호전.
담관 감압 Biliary Decompression
조절 안 되는 패혈증·약물치료 실패 시 — ERCP(유두괄약근절개+결석제거+내부 스텐트) 또는 PTC(경피경간 담관배액, PTBD).
수술적 감압 Surgical Decompression
전격성 사례·비수술적 배액 실패 시.
다양한 담관염의 초음파 소견이 중첩되므로, 임상·검사 자료와 상관해 정확한 영상 해석에 도달해야 합니다.
원주형 벽 비후 Circumferential wall thickening
담관염의 핵심 소견.
미미한 내강 확장 Minimal luminal distension
확장 없어도 담관염 배제 불가.
문맥 전방 위치 Anterior to portal vein
담관 확인의 보조 해부학적 단서.
영상 인셋 Imaging insets
층상 debris + 반응성 흉수 + 의식변화는 중증(grade III) 담관염을 시사해 응급 배액이 필요하며, 벽 비후만 있고 확장이 없는 경우도 초기·경한 담관염으로 적극 평가해야 합니다.