AIDS 관련 담관병증
진행된 HIV/AIDS(CD4 < 100/mm³) 환자에서 기회감염이 담도계를 침범해 생기는 이차성 경화성 담관염입니다. 유두부 협착 + 담관 협착의 조합이 이 질환에 고유하며, 결석이 없다는 것이 핵심 감별점입니다.
약어/동의어 — AIDS cholangitis, AIDS-related sclerosing cholangitis, AIDS cholangiopathy, HIV cholangiopathy. CD4 수치 100/mm³ 미만인 AIDS 환자에서 담도계의 기회감염으로 발생하는 이차성 경화성 담관염입니다.
유두부 협착(papillary stenosis) + 간내 담관 협착 + 담관·담낭벽 비후가 동반된 AIDS 환자. 경화성 담관염과 유두부 협착의 조합은 AIDS 담관병증에 고유한 소견이며, 정상 초음파는 사실상 진단을 배제합니다.
Grayscale Findings
국소 담관 협착 + 동반 확장, 담관벽 비후, 유두부 협착을 동반한 총담관(CBD) 확장 + 벽 비후, 결석 없이 나타나는 담낭벽의 미만성 비후.
No stonesERCP & MRCP
ERCP — 경화성 담관염 + 유두부 협착(AIDS 담관병증에 고유), 긴 간외 담관 협착 ± 간내 경화성 담관염. MRCP — 다발성 간내·간외 협착 + 동반 확장, 유두부 협착을 동반한 CBD 확장, 고립성 중등도~장분절 CBD 협착, 담낭벽·담관벽 비후.
Papillary stenosis초음파가 최초 검사이며 정상 US는 사실상 이 진단을 배제합니다. 확진 및 협착 치료가 필요하면 MRCP(진단) 또는 ERCP(진단 + 치료)로 넘어갑니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 원발경화성담관염Primary Sclerosing Cholangitis | 다발성 불규칙 협착 + 교대성 담관 확장, 간내·간외 담관 모두 침범. |
| 자가면역성 담관염Autoimmune Cholangitis | 담관벽 비후·협착, 원위부 총담관을 가장 흔히 침범, 간내 담관도 침범 가능, 자가면역췌장염 동반. |
| 상행성 담관염Ascending Cholangitis | 담관 협착 + 담관벽 비후, 대개 총담관결석증에 이차적으로 발생. |
| 담관암Cholangiocarcinoma | 담관 상피를 따르는 침윤성 종괴, 간실질 침범 + 국소 림프절 전이 동반. |
기회감염 병원체에 의한 담도계의 만성 염증입니다.
가장 흔한 원인균은 크립토스포리디움(Cryptosporidium)과 거대세포바이러스(CMV)입니다.
- 상복부/우상복부 통증, 설사가 가장 흔한 증상.
- 발열과 황달은 상대적으로 드묾.
- 검사 — 알칼리인산분해효소·GGT 현저 상승, AST/ALT 경도 상승, 빌리루빈은 정상 또는 경도 상승.
후기 AIDS 환자(CD4 < 100/mm³)에서 발생하며, 고강도 항레트로바이러스요법(HAART) 도입 이후 발생률이 크게 감소했습니다.
자연 경과 Natural History
담관병증 자체는 생존에 영향을 주지 않음 — 사망률은 AIDS의 자연 경과에 의해 결정됩니다.
유두부 협착 Papillary Stenosis
증상 동반 시 유두괄약근절개술로 통증 완화 — 간내 병변에는 영향을 주지 않음.
우세 협착 Dominant Stricture
CBD 협착에는 스텐트 삽입.
경화성 담관염 Sclerosing Cholangitis
치료 옵션이 제한적이며, HAART를 통한 면역 회복이 근본 치료.
후기 AIDS 환자(CD4 < 100/mm³)에서 유두부 협착, 간내 담관 협착, 또는 무결석성 담낭염이 관찰되면 이 진단을 고려해야 합니다.
확장 + 벽 비후 총담관 Dilated, thick-walled CBD
유두부 협착 상류의 소견.
원위부 급격한 협착 Abrupt distal tapering
유두부 협착 부위.
담낭벽 비후, 결석 없음 GB wall thickening, no stones
결석 없음이 핵심 감별점.
영상 인셋 Imaging insets
간내 담관 벽 비후(경화성 담관염 유사)와 유두부 협착의 조합은 AIDS 담관병증에 고유하며, 두 소견이 함께 있으면 다른 이차성 담관염보다 이 진단을 강하게 시사합니다.