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Biliary System Category 2 · Gallbladder Wall Pathology 핵심요약 정리

선근종증 (과증식성 담낭병증)

Hyperplastic Cholecystosis (Adenomyomatosis)

담낭벽의 비종양성·비염증성 과증식 질환으로, 점막이 증식된 근육층으로 함입되어 Rokitansky-Aschoff sinus(RAS)를 형성합니다. 혜성꼬리(comet-tail) 인공물이 특징적 소견이며, 담낭암과의 감별이 중요합니다.

📖 5 Sections 🔑 Key Clue · Comet-Tail Artifact from RAS 🩻 US · CT · MR ⏱ 약 7분 읽기
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정의 및 용어Terminology

동의어 — Adenomyomatous hyperplasia, diverticular disease of gallbladder. 담낭벽의 비종양성·비염증성 증식성 질환을 통칭하는 용어입니다.

⚠ 중요 구분 · Important Distinction

콜레스테롤증(cholesterolosis)과 선근종증(adenomyomatosis)은 함께 "과증식성 담낭병증"으로 분류되지만, 병인·임상이 다른 별개 질환입니다.

  • 콜레스테롤증 — 담낭 상피하에 중성지방·콜레스테롤 에스테르가 이상 침착.
  • 선근종증 — 점막 증식과 근육층 비대로 과잉 점막이 두꺼워진 근육층으로 함입되어 Rokitansky-Aschoff sinus(RAS)를 형성. RAS는 담즙·콜레스테롤 결정·슬러지·결석을 함유할 수 있음.
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영상학적 소견Imaging Findings
◐ 콜레스테롤증

Cholesterolosis

다발성 미세 콜레스테롤 반점(대개 1mm 미만), 대개 잠재성(occult), 후방 음향 음영·comet-tail 없음. 융합 시 콜레스테롤 폴립(4~10mm)으로 발전 가능.

Usually occult, <1mm
● 선근종증

Adenomyomatosis

국소 또는 미만성 벽 비후 + 벽내 무에코 병소(확장된 동) + 미세 에코성 병소로부터의 V자형/혜성꼬리 인공물(동 내 찌꺼기).

Comet-tail, cystic spaces
선근종증의 3가지 형태 3 Morphological Patterns
  • 미만성(Diffuse).
  • 국소·저부형(Focal/Fundal, adenomyoma) — RAS가 결절을 형성해 강내로 돌출.
  • 분절형·모래시계형(Segmental/Hourglass) — 원형 협착이 담낭을 서로 연결된 여러 구획으로 나눔.
색도플러 Color Doppler

뚜렷한 혈류 없음. RAS 내 찌꺼기와 연관된 "Twinkling" 인공물이 관찰될 수 있습니다.

💡 Pearl

회색조의 V자형/혜성꼬리 인공물과 Color Doppler의 twinkling artifact는 같은 물리적 현상 (RAS 내 거친 반사체)의 다른 표현이며, 함께 나타나면 선근종증의 특징적 단서가 됩니다. twinkling은 실제 혈류가 아닙니다.

CT 소견 CT Findings
  • 비후된 담낭벽(분절성·미만성·저부형).
  • 담낭벽 내 무조영증강 낭성 공간(벽내 게실에 해당).
  • 분절형에서 모래시계 모양의 담낭 구성.
  • 5mm 미만의 작은 폴립에는 민감도 낮음.
MR 소견 MR Findings
  • T2WI — "진주목걸이(Pearl Necklace)" 징후: MR에서 선근종증에 가장 특이적인 소견으로, 체액을 함유한 벽내 게실이 사슬처럼 이어진 모습.
  • T1WI C+ — 동(sinuses)은 조영증강 없이 저신호.
영상 검사 권고 및 프로토콜 Imaging Recommendations & Protocol
  • 초음파, MR이 최선의 검사.
  • comet-tail·낭성 공간을 잘 보기 위해 고주파 탐촉자 사용.
  • 낭성 공간·에코성 병소·twinkling artifact가 없거나, 반대로 내부 혈류가 있으면 신생물 배제를 위한 추가 검사가 필요.
  • 항상 인접 간 침윤·국소 림프절병증 유무를 확인.
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감별 진단Top Differential Diagnoses
질환명주요 감별 특징
담낭암Gallbladder Carcinoma 1cm 초과 폴립양 종괴, 침윤성·경계 불명확, 혈류 증가, 대개 담석 동반, 간실질 침범·국소 전이성 림프절병증.
선종성 폴립Adenomatous Polyp 국소형 선근종증 모방 가능, 대개 단발 5~15mm, 비이동성·비음영성, 대개 무혈관/저혈관.
전신질환에 의한 미만성 벽비후Diffuse GB Wall Thickening 간염·간경변·울혈성 심부전 등과 연관, 줄무늬 저에코 양상, comet-tail·낭성 공간 없음.
만성 담낭염Chronic Cholecystitis 전반적 벽 비후, 수축된 강, 담석 동반, comet-tail·벽내 낭성 공간 없음.
기종성 담낭염Emphysematous Cholecystitis 벽내 가스가 콜레스테롤 침착을 모방 가능, 불규칙(dirty) 음영, comet-tail 반향 없음, 임상적으로 중증.
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병리 소견Pathology
육안·현미경 소견 Gross & Microscopic Features
  • 콜레스테롤증 — 신장된 융모 내 지방을 포식한 거품 대식세포 → 작은 황색 상피하 결절 → 융합 결절(=폴립). 2/3은 1mm 미만(조립상 점막), 1/3은 더 크고 폴립양.
  • 선근종증 — 두꺼워진 담낭벽 근육층 내 상피로 덮인 낭성 공간(벽내 게실 = RAS).
  • 염증 변화 없이 국소 또는 미만성 담낭벽 비후.

선근종증에서 담석이 최대 90%에서 동반됩니다.

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임상 양상 및 치료Clinical Issues & Treatment
임상 증상 Presentation

대개 무증상이며, 증상이 있을 때는 탈출/분리된 폴립에 의한 담낭관 폐쇄로 담도산통, 또는 담낭 배출 저하로 인한 소화불량이 나타날 수 있습니다.

역학 Demographics
  • 35세 초과에서 발생.
  • 콜레스테롤증·선근종증 모두 여성에서 더 흔함(F>M).
12%
콜레스테롤증 유병률(더 흔함)
5%
선근종증 유병률
90%
선근종증에서 담석 동반율(최대)
예후 및 치료 Prognosis & Treatment
  • 대개 우연 발견, 무증상 환자에서 정확히 진단되면 임상적 의의 없음.
  • 선근종증이 담낭암 위험을 높인다는 확실한 근거는 없음.
  • 치료 — 증상이 있을 때 담낭절제술.
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이미지 핵심포인트 정리Annotated Ultrasound — Key Findings at a Glance
선근종증의 초음파 라벨 도해 (원본 이미지)
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Comet-tail 인공물 Comet-tail artifacts

RAS 내 찌꺼기에서 발산.

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낭성 RAS 공간 Cystic RAS spaces

담즙 찬 확장된 동.

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저부 선근종 Fundal adenomyoma

국소형 — 강내로 돌출하는 결절.

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영상 인셋 Imaging insets

Color Doppler의 twinkling artifact는 V자형 혜성꼬리와 같은 물리적 기원(RAS 내 거친 반사체)을 가지며, MR의 "진주목걸이" 징후는 선근종증에 가장 특이적인 소견입니다.