담낭 선근종증
담낭벽 비후 안에 작은 낭성 공간이 보이거나, 담낭벽에서 발생하는 혜성꼬리 또는 반짝임 인공물이 관찰되면 선근종증을 강하게 시사합니다. 다만 인공물 하나만으로 확진하지 않고 병변의 위치, 벽 층 구조와 침범 소견을 함께 평가합니다. 전형적인 소견이 확인되지 않고 불규칙한 종괴·벽 층 소실·인접 간 침범이 의심되면 담낭암 감별을 위한 추가 영상 평가가 필요합니다.
담낭 선근종증(Gallbladder Adenomyomatosis)은 담낭 점막의 과증식과 근육층 비후로 인해 점막이 담낭벽 안으로 함입되어 Rokitansky-Aschoff sinus(RAS)를 형성하는 양성 담낭벽 변화입니다.
RAS는 담즙을 포함한 작은 벽 내 공간으로 보일 수 있으며, 내부의 농축된 담즙·콜레스테롤 결정 또는 미세 석회화로 인해 혜성꼬리 인공물이나 반짝임 인공물이 나타날 수 있습니다.
선근종증과 콜레스테롤증(cholesterolosis)은 둘 다 종양도 염증도 아닌 양성 변화지만 발생 위치가 다릅니다. 콜레스테롤증은 점막층에 국한되어 담낭벽 두께를 증가시키지 않는 반면, 선근종증은 점막이 근육층 안으로 함입되어 비후된 근육층이 실제 벽 두께 증가를 일으킵니다.
- 담낭벽 비후 — 국소·분절성 또는 미만성으로 나타나며, 비후된 벽 안에 작은 무에코·저에코 공간이 보이면 확장된 RAS를 시사합니다.
- 담낭강 내측 윤곽 불규칙 — 벽 안에 형성된 RAS(diverticula)로 인한 국소적인 함몰·돌출 때문입니다.
- 인공물 — RAS 안의 농축된 담즙·콜레스테롤 결정·미세 석회화가 짧은 혜성꼬리 인공물, reverberation 또는 반짝임 인공물을 만들 수 있습니다.
- 감별 포인트 — 혜성꼬리 인공물이 담낭벽 안의 병변에서 시작하는지 확인해, 담낭강 내 담석·가스나 인접 장관에서 발생한 인공물과 구분합니다.
- 국소형 또는 저부형(Focal/Fundal) — 가장 흔한 형태로, 담낭 바닥(저부) 쪽에만 국한되어 벽이 두꺼워지거나 혹처럼 뭉친 병변('adenomyoma')이 생깁니다. 담낭 바닥에 작은 혹이 하나 붙어 있는 모습으로 보입니다.
- 분절형(Segmental) — 담낭벽이 고리 모양으로 둘러싸며 두꺼워져 내부 공간을 좁히는 형태입니다. 이 고리 때문에 담낭이 여러 칸으로 나뉘거나, 가운데가 잘록한 모래시계 모양으로 보일 수 있습니다.
- 미만형(Diffuse) — 담낭벽 전체 또는 넓은 범위가 고르게 두꺼워지는 형태로, 두꺼워진 벽 곳곳에서 RAS(작은 게실 구조)가 여러 개 함께 관찰되는 경우가 많습니다.
- RAS 자체에는 조직 혈류가 없지만, 비후된 담낭벽에는 정상 또는 증가된 혈류가 관찰될 수 있습니다.
- 종괴 안에서 실제 반복 가능한 내부 혈류가 확인되면 종양성 병변 가능성을 평가해야 하지만, 혈류 유무 하나만으로 선근종증과 담낭암을 구분하지 않습니다.
- 반짝임 인공물(twinkling artifact) — RAS 안의 결정이나 미세 석회화 같은 거친 반사면 뒤에서 색 신호가 빠르게 교대로 나타나는 인공물로, 실제 혈류가 아닙니다. 담석·가스 등 다른 거친 반사체에서도 발생할 수 있어 회색조에서 인공물이 시작되는 위치를 함께 확인합니다.
- 경복부 초음파가 일차 검사입니다 — 고주파 탐촉자와 여러 주사면으로 담낭벽 안의 낭성 공간, 혜성꼬리 인공물과 병변의 범위를 평가합니다.
- 전형적인 초음파 소견이면 추가 검사가 필요하지 않을 수 있으나, 비전형적이거나 담낭암과 구분이 어려우면 MRI 또는 다상 조영증강 CT를 고려합니다.
- 추가 영상에서는 담낭벽 층 구조, 인접 간 침범, 담도 폐쇄, 의심스러운 림프절과 종괴의 조영증강을 평가합니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 담낭암Gallbladder Cancer | 담낭벽 안의 RAS와 혜성꼬리/반짝임 인공물이 선근종증을 시사하며, 담낭암은 벽 층 구조 소실과 무경성 종괴를 보입니다. |
| 담낭 용종양 병변Gallbladder Polypoid Lesion | 체위 변경에도 위치가 고정된 부착성 병변이며, 국소형 선근종증은 용종처럼 보일 수 있어 RAS·혜성꼬리 동반 여부로 감별합니다. |
| 반응성 담낭벽 비후Reactive Gallbladder Wall Thickening | 간염·간경변·심부전·신부전·저알부민혈증 등 전신 원인으로도 나타나며, 벽 내 RAS·인공물 유무로 감별합니다. |
| 만성 담낭염Chronic Cholecystitis | 담석과 함께 담낭이 수축된 모습을 보이며, 선근종증과 같이 있을 수도 있어 둘 중 하나만 있다고 단정할 수 없습니다. |
| 기종성 담낭염Emphysematous Cholecystitis | 담낭벽·담낭강 내 가스로 인한 reverberation/dirty shadowing이 혜성꼬리와 혼동될 수 있어, 급성 임상 소견과 CT로 감별합니다. |
조직학적으로 점막의 함입과 근육층 비후로 형성된 상피 피복 벽 내 공간이 RAS에 해당합니다. RAS 안에는 담즙, 콜레스테롤 결정, 슬러지 또는 작은 결석이 포함될 수 있습니다.
담석과 만성 담낭염이 함께 존재할 수 있지만 담석은 선근종증의 필수 소견이 아닙니다.
담낭 선근종증은 무증상으로 우연히 발견되는 경우가 많지만, 담석이나 만성 담낭 염증이 동반되면 우상복부 통증 또는 담도산통이 나타날 수 있습니다.
무증상·전형적 소견 Asymptomatic/Typical
전형적인 영상 소견으로 확실히 진단된 무증상 담낭 선근종증은 일반적으로 즉각적인 치료가 필요하지 않습니다.
수술을 고려하는 경우 Cholecystectomy Considered
담도 증상이 지속되거나, 담석·담낭염이 동반되거나, 영상에서 담낭암과 확실히 구분되지 않는 경우에는 환자의 수술 위험을 고려해 담낭절제술을 검토합니다.
즉시 수술하지 않는 경우 Non-Surgical Follow-up
영상 진단이 불확실하지만 즉시 수술하지 않는 경우에는 병변의 형태와 임상 상황에 따라 초음파 또는 MRI 추적을 고려할 수 있으며, 고정된 추적 간격을 일률적으로 적용하지 않습니다.