급성 담석성 담낭염
초음파에서는 담석, 담낭 팽창, 담낭벽 비후, 초음파 Murphy 징후와 담낭주위 염증 소견을 평가합니다. 어느 한 소견도 단독 확진 기준은 아니며 임상·검사실 염증 소견과 함께 해석해야 합니다.
급성 담석성 담낭염은 담석에 의한 담낭관 폐쇄로 담낭벽의 염증이 발생한 상태입니다. 진단은 우상복부 통증이나 압통 같은 국소 염증 소견, 발열·백혈구 증가·CRP 상승 같은 전신 염증 소견과 영상 소견을 종합하여 판단합니다.
국소 염증 소견(우상복부 통증·압통, Murphy 징후) + 전신 염증 소견(발열·백혈구 증가·CRP 상승) + 영상 소견을 종합해 진단합니다. 영상에서는 담석·담낭관 폐쇄와 함께 담낭 팽창, 벽 비후, 초음파 Murphy 징후가 핵심 단서입니다.
Uncomplicated Acute Cholecystitis
담낭벽 층 구조가 유지된 상태로, 담낭 팽창·벽 비후·담석(경부/담낭관 감돈 결석 포함)·초음파 Murphy 징후·담낭주위 염증(고에코 지방 변화)만 보이고 조직 파괴 소견은 없습니다.
Gallstones, wall thickeningComplicated Acute Cholecystitis
괴저·천공으로 담낭벽 층 구조가 파괴되거나 담낭주위 농양·기종성 변화· 담낭축농증이 동반되어 조직 손상이 진행된 상태입니다. 각 소견은 회색조 초음파만으로 단정하지 않고 임상 경과·CT와 함께 평가합니다.
Gangrene, perforation, gas, empyema- 국소 염증 소견은 우상복부 통증·압통 또는 임상적 Murphy 징후로 나타납니다.
- 전신 염증 소견은 발열, 백혈구 증가 또는 CRP 상승으로 나타납니다.
- 영상 소견 — 담석 또는 담낭관 폐쇄 소견과 함께 담낭 팽창, 벽 비후, 초음파 Murphy 징후, 담낭주위 액체·지방 변화와 벽 혈류 증가 등이 나타날 수 있습니다.
다른 원인이 없을 때 4 mm 초과를 기준으로 삼으며, 전벽을 장축에 수직으로 측정하고 담낭 팽창·수축 상태를 함께 고려합니다(간염·심부전·신부전·저알부민혈증· 간경변·복수·인접 염증에서도 나타나는 비특이적 소견).
단축 약 4 cm 초과 또는 장축 약 8 cm 초과를 참고하며, 금식 상태와 환자 체격을 함께 고려합니다.
탐촉자로 직접 압박할 때 최대 압통이 재현되는 소견입니다. 단독 확진 기준은 아니며, 고령·진통제·의식저하·괴저성 담낭염에서는 약하거나 음성일 수 있습니다.
담낭경부·담낭관의 감돈 결석은 원인을 직접 보여주는 중요한 소견이나, 담낭관은 초음파에서 항상 보이지 않아 확인되지 않을 수 있습니다.
부종으로 벽이 층상·줄무늬 모양(halo)으로 보입니다(간염·심부전·신부전·저알부민혈증 등에서도 나타날 수 있음).
담낭벽·담낭와 주변 혈류가 증가할 수 있습니다. 장비 설정·전신 혈역학에 영향받으며, 혈류 증가가 없어도 담낭염 가능성을 배제하지 않습니다.
지방의 고에코 변화는 주변 염증을 뒷받침하는 보조 소견입니다. 복합성 액체 저류·벽 결손·담낭 외 결석이 동반되면 천공·농양을 의심합니다.
- 괴저성 담낭염 — 불규칙·비대칭적 벽, 벽 조영증강 감소, 벽 내 결손, 담낭강 내 막성 구조가 나타날 수 있습니다. 신경 손상으로 초음파 Murphy 징후가 약해질 수 있습니다.
- 담낭 천공·농양 — 벽의 국소 결손, 주변 복합 액체 저류, 담낭 외 결석, 인접 간농양으로 나타날 수 있습니다. 의심되면 조영증강 CT로 위치·범위를 평가합니다.
- 기종성 담낭염 — 허혈성 벽 손상과 가스 생성균 감염으로 벽·담낭강에 가스가 형성되며, 당뇨병·혈관질환이 위험 배경이 되어 남성·당뇨 환자에서 흔하게 나타납니다. CT로 범위를 확인합니다.
- 담낭축농증 — 화농성 내용물이 축적되며, 담낭 팽창과 복잡한 내부 에코·슬러지, 벽 변화가 나타납니다.
담석 + 벽 비후 + 양성 Murphy 징후의 조합이 있으면 진단 특이도가 상승합니다. 인접 염증성 질환(천공성 궤양, 급성 간염, 급성 췌장염)이 급성 담낭염을 모방할 수 있음을 항상 고려합니다.
CT에서는 담낭 팽창, 벽 비후와 조영증강, 담낭주위 지방 혼탁·액체와 담석을 평가합니다. 합병성 담낭염에서는 불규칙한 벽, 조영증강 감소, 벽 결손, 농양과 벽·담낭강 내 가스가 나타날 수 있습니다.
모든 담석이 CT에서 보이는 것은 아니며, CT는 급성 담낭염의 일차 검사보다 합병증과 다른 복통 원인을 평가하는 데 유용합니다.
MRI에서는 담낭 팽창, 벽 부종과 담낭주위 염증을 평가할 수 있으며, MRCP(자기공명 담췌관조영술)는 총담관결석과 담관 폐쇄가 의심될 때 유용합니다.
우상복부 통증과 담도질환이 의심될 때 초음파가 일차 영상검사입니다. 초음파가 불확실하면 임상 상황에 따라 HIDA, 조영증강 CT 또는 MRI를 선택합니다.
CT는 천공·농양·기종성 변화와 다른 복부 질환을 평가하는 데 유용하고, MRI·MRCP는 담관 폐쇄나 총담관결석 평가에 도움이 됩니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 단순 담석증Simple Cholelithiasis | 담낭벽·전신 염증 소견이 없는 단순 담석 소견이며, 초기 담낭염에서는 영상 소견이 뚜렷하지 않을 수 있습니다. |
| 급성 무결석성 담낭염Acute Acalculous Cholecystitis | 담석 없이 담낭염 소견을 보이며, 중환자·패혈증·외상/수술 후 환자에서 발생할 수 있습니다. |
| 비특이적 담낭벽 비후Nonspecific GB Wall Thickening | 심부전·신부전·저알부민혈증·간경변·간염·췌장염·복수 등 전신 원인으로도 발생하는 비특이적 소견입니다. |
| 담낭 슬러지Biliary Sludge | 후방 음향 음영 없이 의존부에 층을 이루는 에코이며, 담낭염과 동반될 수 있습니다. |
| 선근종증Gallbladder Adenomyomatosis | 벽 내 작은 낭성 공간과 혜성꼬리/반짝임 인공물이 감별에 도움이 되며, 급성 담낭염과 동시에 존재할 수도 있습니다. |
| 담낭암Gallbladder Carcinoma | 불규칙한 국소 벽 비후와 벽층 소실을 보이며, 간 침범·림프절병증을 동반할 수 있습니다. |
급성 담낭염은 대부분 담석과 관련되지만 담석 없이 발생하는 무결석성 담낭염도 있습니다. 담석성 담낭염은 전체 급성 담낭염의 약 90%를 차지하며 여성에서 더 흔하게 보고되는 반면, 무결석성 담낭염은 남성에서 상대적으로 더 흔합니다. 위험은 담석 위험요인, 고령, 전신질환과 중환자 상태에 따라 달라집니다.
담낭관 폐쇄가 지속되면 담낭 내압 상승, 담낭벽 정맥·림프 배액 장애와 허혈성 손상이 발생할 수 있습니다. 염증이 진행하면 이차 감염, 괴저와 천공이 동반될 수 있습니다.
- 담낭경부/담낭관에 결석, 충혈을 동반한 비후된 벽, 대망 유착(복강 내 지방막인 대망이 염증 부위에 들러붙는 것)이 관찰될 수 있습니다.
- 조직학적으로 부종, 충혈, 점막 손상과 급성 염증세포 침윤이 나타날 수 있습니다.
급성 우상복부 통증, 발열, 오심·구토, 식욕부진, 양성 Murphy 징후가 흔하며, 통증은 흔히 식사 후 수 시간 이내에 시작되는 경향이 있습니다. 검사실 소견으로는 백혈구 증가와 함께 빌리루빈, ALP(alkaline phosphatase), 간효소(LFT), PT(프로트롬빈 시간)의 경도 상승이 동반될 수 있습니다.
초기 치료 Initial Management
금식, 수액, 진통과 필요 시 항균 치료를 시행합니다.
수술 가능 환자 Surgical Candidates
동일 입원 기간의 조기 복강경 담낭절제술을 우선 고려합니다.
수술 고위험군 High-Risk Patients
중증 패혈증, 장기부전 또는 수술을 견디기 어려운 환자에서는 항균 치료와 담낭 배액을 시행한 뒤 상태와 수술 가능성을 재평가할 수 있습니다.
천공·농양 Perforation/Abscess
감염 범위와 환자 상태에 따라 경피적 배액과 수술을 조합해 치료합니다.