Biliary System Category 2 · Gallbladder Wall Pathology 핵심요약 정리

급성 담석성 담낭염

Acute Calculous Cholecystitis

담낭관을 폐쇄하는 결석에 이차적으로 발생하는 급성 담낭 염증으로, 경부 감돈 결석 + 벽 비후·부종 + 양성 초음파 Murphy 징후의 3대 소견이 진단의 핵심입니다. 방치 시 괴저성 변화·천공 으로 진행할 수 있는 응급질환입니다.

📖 5 Sections 🔑 Key Clue · Impacted Stone + Wall Edema + Murphy(+) 🩻 US · CT · MR · HIDA ⏱ 약 7분 읽기

정의 및 용어Terminology

담낭관을 폐쇄하는 결석에 이차적으로 발생하는 담낭의 급성 염증입니다.

영상학적 소견Imaging Findings

◆ Best Diagnostic Clue · 핵심 징후

담낭관 내 감돈 결석 + 담낭벽 비후 + 양성 초음파 Murphy 징후 + 담낭주위 액체 저류 가 핵심 4대 소견입니다. 팽창된 담낭은 정상 배 모양보다 둥근 형태를 보입니다.

◐ 단순 담낭염

Uncomplicated Cholecystitis

경부/담낭관 감돈 결석, 미만성 벽 비후(4~5mm 초과)(균일 무에코 중간층=halo 또는 줄무늬 부종), 담낭주위 고에코 지방과 모호한 벽 경계, 양성 Murphy, 팽창(AP 5cm 초과), 강내 슬러지.

Wall thickening, Murphy(+)

● 합병 담낭염

Complicated Cholecystitis

괴저성(비대칭 벽 비후, 뚜렷한 벽 불규칙, 강내 막) / 천공(벽 결손 + 담낭주위 농양 또는 강외 결석) / 기종성(벽/강내 가스) / 축농증(비음영성 고반사 강내 에코, 화농성 삼출물/찌꺼기).

Gangrene, perforation, gas, empyema

정밀 진단 기준 Precise Diagnostic Criteria

담낭 팽창 — 횡경/전후경 5cm 초과.
벽 비후 — 4~5mm 초과.
초음파 Murphy 징후는 명확(unequivocal)해야 양성으로 인정합니다.
체위를 변경해 감돈 결석을 확인하고 Murphy 징후·주위 상태를 평가합니다.

💡 Pearl

담석 + 벽 비후 + 양성 Murphy 징후의 조합이 있으면 진단 특이도가 상승합니다. 인접 염증성 질환(천공성 궤양, 급성 간염, 급성 췌장염)이 급성 담낭염을 모방할 수 있음을 항상 고려합니다.

방사선·CT·MR 소견 Radiography, CT & MR Findings

방사선 — 담낭염 진단에 둔감(결석의 10~20%만 방사선 불투과).
ERCP — 담낭 비충전, 담낭관 조영제 충만 내강에 경계 명확한 충만 결손.
CECT(단순) — 경부/담낭관 결석, 장막하 부종 동반 벽 비후, 벽 조영증강 증가, 담낭주위 지방 삼출·액체, 국소 간 충혈.
CECT(합병) — 조영증강 감소/소실, 불연속 벽 비후 + 강내/담낭주위 농양, 강내/벽내 가스, 출혈·농·막에 의한 강내 고음영.
T2WI — 팽창된 담낭, 저신호 결석·슬러지, 비후된 벽·담낭주위 조직의 고신호.
MRCP — 저신호의 폐쇄 결석.

핵의학 소견 Nuclear Medicine Findings

HIDA scan(Tc-99m 이미노디아세트산 유도체) — 4시간째 담낭 비충전 시 특이도 96%.
동맥기 담낭와 섭취 증가(충혈 반영)가 80%에서 관찰.
"Rim" 징후(담낭와 섭취 증가)가 34%에서 관찰.

영상 검사 권고 Imaging Recommendations

초음파가 1차 검사이며, 초음파가 애매하면 HIDA(초음파보다 민감), 합병 담낭염 평가에는 CT·MR을 시행합니다.

감별 진단Top Differential Diagnoses

질환명	주요 감별 특징
급성 무결석성 담낭염Acute Acalculous Cholecystitis	담석 없이 급성 담낭염 소견, 전신질환·패혈증 배경.
비특이적 벽 비후Nonspecific GB Wall Thickening	음성 Murphy 징후, 담석 동반 가능, 울혈성 심부전·저알부민혈증·간경변·인접 염증(간염·췌장염) 등 기저 원인의 임상 근거.
담낭 슬러지/담낭 슬러지GB Sludge/Echogenic Bile	비음영성, 벽 비후·담낭주위 저류 없음, 음성 Murphy 징후.
담낭암Gallbladder Carcinoma	더 불규칙한 벽 비후, ± 담낭 밖으로 확장되는 연부조직 종괴, 담석 동반.
선근종증Hyperplastic Cholecystosis	두꺼운 벽에서 comet-tail 인공물, 압통 없음.

병리 소견Pathology

원인 Etiology

급성 담낭염의 85~95%가 담석성(5~15%는 무결석성)이며, 담낭관 폐쇄 결석이 원인입니다. 히스패닉·피마 원주민에서 담석 발생률이 증가되어 있습니다.

병기 분류 Staging & Classification

비천공

담낭벽 온전.

괴저성

거칠고 불규칙·비대칭적 벽(점막 궤양, 강내 출혈, 괴사), 강내 위막.

천공

담낭벽 결손, 복강 내 유리 담석, 담낭 주위 또는 간 내 농양.

육안·현미경 소견 Gross & Microscopic Features

담낭경부/담낭관에 결석, 충혈을 동반한 비후된 벽, 대망 유착.
담낭내압 상승에 의한 혈관 손상 → 허혈 진행.
현미경 — 강내 결석·슬러지, 점막 궤양, 벽 내 급성 다형핵구 침윤.
세균 배양 양성률 40~70%.

임상 양상 및 치료Clinical Issues & Treatment

임상 증상 Presentation

급성 우상복부 통증, 발열, 오심·구토, 식욕부진, 양성 Murphy 징후가 흔하며, 백혈구 증가와 경도의 간효소 상승이 동반될 수 있습니다.

역학 Demographics

25세 초과에서 흔하고 남녀비 1:3이며, 발생률은 담석증 유병률과 비례합니다.

85~95%

담석성 담낭염이 차지하는 비율

96%

HIDA 4시간 비충전의 특이도

40~70%

세균 배양 양성률

합병증 Complications

Mirizzi 증후군 — 담낭관 결석이 총담관을 압박·폐쇄.
담석성 장폐색 — 만성 담낭염에서 결석이 장으로 미란되어 소장폐색 유발.
Bouveret 증후군 — 결석이 십이지장으로 미란되어 십이지장 폐쇄 유발.

치료 Treatment

신속 담낭절제술 Prompt Cholecystectomy

합병증 없는 경우 복강경 수술.

경피적 담낭조루술 Percutaneous Cholecystostomy

수술 고위험군 + 담낭축농증에 유용.

경피적 배액술 Percutaneous Drainage

국소 담낭주위 또는 간내 농양.

예후 Prognosis

합병증 없거나 신속한 수술 시 양호, 허혈 진행 시 괴저·천공 진행 가능.

★

이미지 핵심포인트 정리Annotated Ultrasound — Key Findings at a Glance

경부 감돈 결석 Impacted neck stone

담낭관 폐쇄의 원인.

halo를 동반한 두꺼운 벽 Thick wall with halo

벽 내 부종 반영.

팽창·둥근 형태 Distended, rounded shape

정상 배 모양과 대비.

고에코 담낭주위 지방 Echogenic pericholecystic fat

염증 파급 반영.

양성 Murphy 징후 Positive Murphy sign

탐촉자 압박 시 국소 압통 — 명확해야 양성.

영상 인셋 Imaging insets

천공 시 담낭주위 복합성 액체 저류(농양)가 형성되며, 당뇨병 환자에서 벽내 가스(기종성 담낭염)는 천공·패혈증 위험이 높은 응급 소견입니다.