급성 무결석성 담낭염
급성 무결석성 담낭염은 주로 중증 환자에게 발생하며 담낭 팽창, 벽 비후, 슬러지, 담낭주위 염증과 벽 혈류 변화가 나타날 수 있습니다. 이러한 소견은 중환자에서 비특이적으로도 흔하므로 임상 상태와 여러 영상 소견을 함께 평가합니다.
급성 무결석성 담낭염(AAC)은 담석에 의한 담낭관 폐쇄 없이 발생하는 급성 담낭 염증입니다. 주로 중증 질환, 패혈증, 쇼크, 외상, 화상, 대수술 후 상태와 장기간의 금식·총정맥영양 등에서 발생하며, 담낭 허혈과 담즙 정체를 포함한 여러 요인이 복합적으로 작용합니다.
담낭 팽창, 벽 비후·층상 변화, 슬러지, 담낭주위 액체·지방 변화가 나타날 수 있지만, 어느 소견도 AAC에 특이적이지 않습니다(중환자에서는 전신 부종·저알부민혈증·복수·심부전· 신부전 등으로도 유사하게 나타날 수 있음).
'무결석성'은 영상에서 담낭결석이 확인되지 않는다는 의미이지만, 작은 비음영성 결석이나 미세결석이 초음파에서 보이지 않을 가능성도 고려해야 합니다.
- 담낭벽 비후 — 적절히 팽창된 담낭에서 벽 두께 약 3 mm 초과를 비후 기준으로 삼으며, 담낭 수축·복수·전신 부종 상태를 함께 고려합니다.
- 담낭 팽창 — 단축 직경 약 4 cm 초과 또는 장축 약 8 cm 초과를 기준으로 삼으며, 금식 상태와 환자 체격을 함께 고려합니다.
- 담낭 슬러지 — 장기간의 금식과 총정맥영양(total parenteral nutrition, TPN)은 담낭 운동성을 감소시켜 슬러지 형성 위험을 높입니다.
- 담낭주위 액체 저류가 나타날 수 있습니다.
탐촉자로 담낭을 눌렀을 때 최대 압통이 재현되면 양성이며 AAC를 뒷받침합니다. 다만 중환자는 진정·삽관·의식저하로 압통 평가 자체가 어려워 음성으로 나올 수 있고, 양성이어도 간·위·십이지장·췌장 염증 등 다른 원인으로도 나타날 수 있어 단독 확진 근거로는 부족합니다.
AAC는 중환자에서 증상 호소가 불명확해 진단이 늦어지기 쉬워, 유결석 담낭염보다 괴저·천공으로 빠르게 진행하는 비율이 더 높습니다. 따라서 아래 소견을 적극적으로 확인해야 합니다.
Gangrenous Cholecystitis
불규칙하거나 비대칭적인 벽, 벽 조영증강 감소, 벽 결손과 담낭강 내 막성 구조가 나타날 수 있습니다. 초음파 Murphy 징후는 신경 손상이나 환자의 상태 때문에 약하거나 음성일 수 있습니다.
Irregular wall, decreased flowPerforation
담낭벽의 국소 결손, 담낭주위 복합성 액체 저류, 담낭 외 결석 또는 인접 농양으로 나타날 수 있습니다. 초음파에서 의심되면 조영증강 CT로 벽 결손과 누출 범위를 평가합니다.
Wall defect, complex fluid급성 담낭염에서는 담낭벽·담낭와 주변에 혈류 증가(hyperemia)가 나타날 수 있습니다. 괴저가 진행된 부위는 오히려 혈류가 감소하거나 작은 벽 혈관이 장비 감지 한계로 검출되지 않을 수 있어, 주변부 혈류 증가 + 벽 내부 혈류 미검출의 조합은 괴저 가능성을 시사할 수 있습니다(단독 확진 기준은 아님).
심부전·신부전·말기 간경변 등 전신질환에 의한 반응성 벽 비후는 Color Doppler에서 혈류 증가가 뚜렷하지 않은 경우가 많은 반면, 진성 AAC의 벽 염증에서는 혈류 증가가 흔히 동반되어 감별에 참고할 수 있습니다.
- 벽 불연속 — 여러 주사면에서 반복적으로 확인되는 담낭벽의 불규칙성·불연속은 괴저·천공을 의심하게 합니다(담낭 주름·부분용적 효과·장관 가스에 의한 가성 불연속과 감별하기 위해 CT를 병행).
- 담낭강·담낭벽 내 가스 — 고에코 반사와 reverberation·dirty shadowing은 기종성 담낭염을 시사하며, 위치·범위는 CT가 더 명확합니다(장관 가스·담석·담도-장관 누공과 감별 필요, AAC 천공과는 별개 개념).
- 담낭주위 액체 — AAC 외에도 복수·저알부민혈증·인접 염증에서 나타날 수 있으며, 내부 에코·격벽·가스·벽 결손이 동반되면 감염성 저류 또는 천공을 의심합니다.
- 기본 평가 항목 — 담낭 팽창, 벽 비후·조영증강, 담낭주위 지방 혼탁(fat stranding)·액체.
- 합병증 시사 소견 — 조영증강 감소, 불규칙한 벽, 벽 결손, 농양, 벽·담낭강 내 가스는 합병성 담낭염을 의심하게 합니다.
- 중환자에서 다른 감염원·복부 합병증을 함께 평가하는 데 유용하지만, 개별 소견은 비특이적일 수 있습니다.
초음파는 중환자실에서 침상 검사가 가능하고 반복 평가가 쉬워 일차 검사로 사용합니다.
초음파 소견이 불확실하거나 괴저, 천공, 농양 또는 기종성 변화를 평가해야 하면 조영증강 CT를 고려합니다.
중환자에게서 비특이적 담낭 이상이 흔하므로 반복 영상에서의 변화와 임상 경과가 중요합니다.
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 급성 담석성 담낭염Acute Calculous Cholecystitis | 담석 또는 담낭관 감돈 결석이 확인되면 담석성 원인을 뒷받침하며, 작은 결석은 보이지 않을 수 있습니다. |
| 반응성 담낭벽 비후Reactive Gallbladder Wall Thickening | 심부전·신부전·저알부민혈증·간경변 등에서 매끈하거나 층상 벽 비후를 보이며, Color Doppler에서 벽 내 혈류 증가가 없는 점이 진성 AAC와의 감별에 참고가 됩니다. |
| 담낭 슬러지Biliary Sludge | 장기 금식·총정맥영양 환자에서 흔하며, AAC 없이도 발생할 수 있습니다. |
| 선근종증Gallbladder Adenomyomatosis | 담낭벽 안의 작은 낭성 공간과 혜성꼬리/반짝임 인공물이 감별에 도움이 됩니다. |
AAC는 패혈증, 쇼크, 외상, 화상, 대수술 후 상태, 장기간의 기계환기, 장기 금식과 총정맥영양 등에서 발생할 수 있습니다. 담낭 저관류, 담즙 정체, 담낭 운동성 저하(아편유사제 사용·장기 금식에 따른 수축력 감소)와 전신 염증 반응이 복합적으로 작용합니다.
담낭의 저관류와 담즙 정체는 점막 손상, 부종과 염증을 일으킬 수 있습니다. 진행하면 벽 허혈, 괴저, 이차 감염과 천공이 발생할 수 있습니다.
조직학적으로 점막 손상, 부종, 출혈, 급성 염증세포 침윤과 괴사가 나타날 수 있습니다.
중환자에서 급성 우상복부 통증, 발열, 패혈증이 흔하며, 비특이적 백혈구 증가·간기능검사 이상이 동반될 수 있습니다. 다수의 동반질환을 가진 중환자에서는 진단이 어려울 수 있습니다. 특히 면역억제 상태(장기이식 등)에서는 증상이 미묘하게 나타나 진단이 지연될 수 있습니다.
AAC는 드물지만 중증 환자에서 발생할 수 있으며, 환자의 기저질환과 진단 지연 때문에 임상 경과가 중할 수 있습니다. 담석에 의한 급성 담낭염이 여성에서 더 흔한 것과 달리, AAC는 남성에서 더 흔하게 보고됩니다. 예후는 담낭염 자체뿐 아니라 패혈증, 장기부전과 전신 상태에 크게 영향을 받습니다.
초기 치료에는 수액, 진통, 패혈증 관리와 적절한 항균 치료가 포함됩니다. 치료 방식은 환자의 혈역학적 상태, 장기부전, 괴저·천공 여부와 수술 위험을 바탕으로 결정합니다.
담낭절제술 Cholecystectomy
수술을 견딜 수 있고 괴저·천공이 의심되는 환자에서는 담낭절제술을 고려합니다.
경피적 담낭조루술 Percutaneous Cholecystostomy
수술 위험이 높거나 불안정한 환자에서는 영상 유도하 경피적 담낭조루술을 감염원 조절 방법으로 고려할 수 있습니다. 이후 임상 반응과 수술 가능성을 재평가합니다.
추가 배액 Additional Drainage
담낭주위 농양이나 별도의 감염성 저류가 확인되면 위치와 범위에 따라 추가 배액을 고려합니다.