급성 무결석성 담낭염
담석과 무관하게 발생하는 급성 괴사염증성 담낭 질환으로, 담즙 정체와 허혈의 복합 기전으로 중증 환자에서 발생합니다. 담석성 담낭염보다 예후가 나쁘고 사망률이 높아 중환자에서 조기 인지가 중요합니다.
담석과 무관한 담낭의 급성 괴사염증성 질환으로, 대개 담즙 정체와 허혈에 이차적으로 발생합니다.
감돈 결석 없는 담낭벽 비후 + 양성 초음파 Murphy 징후가 핵심이며, 패혈증· 쇼크·최근 수술·외상·화상을 겪는 중환자에서 의심해야 합니다.
- 초음파 소견은 급성 담석성 담낭염과 유사하나 감돈 결석이 없다는 점이 다릅니다.
- 벽 비후 4mm 초과, 저에코의 층상/줄무늬 양상.
- 담낭 팽창 — 흔히 슬러지로 채워짐, 수종(hydrops)일 경우 종축 8cm·횡축 5cm 초과에 무에코 담즙.
- 담낭주위 액체 저류.
- 양성 초음파 Murphy 징후 — 의식이 흐리거나 무의식·진정 상태 환자에서는 유발되지 않을 수 있음.
Gangrenous Complication
불규칙/비대칭적 벽 비후, 벽 불연속·에코 소실, 박리된 점막에 의한 강내 막·에코성 물질.
Discontinuous wallPerforation
담낭 수축 + 벽 결손 + 인접 이질적 저에코 액체 저류, 담낭저에 가장 흔함.
Wall defect + fluid비후·염증 담낭벽 내 충혈(hyperemia)이 관찰되나, 괴저성 담낭염에서는 소실됩니다.
괴저성 담낭염에서는 괴사된 벽 자체는 무혈류이지만 주위 조직은 반응성 충혈을 보일 수 있습니다. 벽 불연속은 스캔 오류가 아니라 실제 허혈성 조직 손상을 반영합니다.
- NECT — 팽창된 담낭 + 담낭주위 염증 ± 고음영 슬러지·출혈.
- CECT — 팽창 + 충혈성 벽 비후 + 담낭주위 지방 삼출, 괴저 시 벽 불연속·조영 불량, 합병증 시 담낭주위 저류/농양·강내·벽내 가스.
- T2WI — 팽창된 담낭, 슬러지/농에 의한 강내 저신호, 비후된 벽의 고신호, 합병증 시 불규칙/비대칭 벽 비후.
- T1WI C+ — 간실질 조영증강 증가의 "Rim" 징후, 괴저 시 불균질하거나 조영증강 소실.
- HIDA scan(Tc-99m 이미노디아세트산 유도체) — 민감도 30~100%, 특이도 89~100%(담석성 담낭염보다 덜 민감하나 애매한 초음파의 유용한 보조검사).
- 4시간째 또는 모르핀 증강법으로 90분째 담낭 비충전이 진단적.
- 위음성 — 감염되었으나 비폐쇄된 담낭 / 위양성 — 간기능 저하·금식·TPN.
초음파가 1차 검사(휴대성·신속성·반복 가능), 애매하면 HIDA(시간 소요·이동 제한), 합병증 평가에는 CT(더 민감).
| 질환명 | 주요 감별 특징 |
|---|---|
| 급성 담석성 담낭염Acute Calculous Cholecystitis | 초음파 소견 유사하나 감돈 결석 존재. |
| 반응성 담낭벽 비후Sympathetic GB Wall Thickening | 매끈한 벽 비후 ± 슬러지, 음성 Murphy 징후, 임상적으로 비패혈성 — 저알부민혈증· 간경변·울혈성 심부전·급성 간염/췌장염이 원인. |
| 선근종증Hyperplastic Cholecystosis | 국소(저부/중간부) 또는 미만성 벽 비후, comet-tail 인공물, 벽내 낭성 공간. |
| 담낭 점액낭종Gallbladder Mucocele | 만성 폐쇄 결석에 이차적인 팽창, 비염증성(통증·압통 미미), 담즙·점액에 의한 무에코~저레벨 강내 에코, 벽 비후 없음. |
금식·폐쇄·수술·시술로 인해 담낭 점막이 자극됨.
전신 저혈압·쇼크·외상·최근 수술·패혈증·화상·혈관염에 의한 허혈.
대수술 후·중증 외상·패혈증·당뇨·죽상경화증·TPN / 세균·바이러스·진균·기생충 감염(AIDS에서 기회감염) / 전이·림프절병증에 의한 담낭관 외압 폐쇄.
급성 담낭염의 약 10%를 차지하며 병인은 다인성입니다.
- 담즙 배양 양성률 최대 78%(그람음성막대균이 가장 흔함).
- 현미경 — 허혈·재관류 손상, 담낭벽으로의 증가되고 깊은 담즙 침윤, 괴사·백혈구 침윤·림프관 확장.
중환자에서 급성 우상복부 통증, 발열, 패혈증이 흔하며, 비특이적 백혈구 증가·간기능검사 이상이 동반될 수 있습니다. 다수의 동반질환을 가진 중환자에서는 진단이 어려울 수 있습니다.
- 중년~노년에서 흔함, 남녀비 3:1.
- 중환자의 0.2~0.4%에서 발생.
신속 담낭절제술 Prompt Cholecystectomy
수술 가능 환자에서 표준 치료.
경피적 담낭조루술 Percutaneous Cholecystostomy
수술 고위험군에서 항생제와 병용, 진단(배양)·치료 목적 모두 가능. 괴저성 담낭에는 적응증 아님, 튜브 제거 전 담관조영술로 총담관결석·폐쇄 배제 필요.
경피적 배액술 Percutaneous Drainage
담낭주위 액체 저류에 시행.
예후 Prognosis
급성 담석성 담낭염보다 예후가 나쁨 — 조기 인지·처치가 중요.
팽창된 담낭, 결석 없음 Distended GB, no stones
담석성과의 핵심 감별점.
두껍고 층상인 벽 Thick, layered wall
4mm 초과, 저에코 층상 양상.
벽 불연속 Wall discontinuity
괴저성 담낭염 시사.
영상 인셋 Imaging insets
괴저성 담낭염에서 벽 자체는 무혈류이나 주위 조직은 반응성 충혈을 보이며, HIDA scan 4시간 째 담낭와 비충전이 진단에 유용한 보조 검사입니다.